中医中西医结合病历书写规范

• 301、

  术后首次病程记录在术后（）完成，手术记录术后（）完成。

• 302、

  首次病程记录（）小时内完成，主治医师首次查房记录（）小时完成。

• 303、

  儿科处方印刷用纸颜色应为（），普通处方印刷用纸颜色应为（）

• 304、

  住院病历应当使用（）（）书写。

• 305、

  日常病程记录中，病情稳定的患者（）记录1次，病情稳定的慢性病患者（）记录1次。

• 306、

  病历书写出现错字时，应当（），不得采用刮、黏、涂等方法掩盖原来字迹，每页错字不得超过（）处。

• 307、

  上级医师应用（）色笔修改病历，注明（）

• 308、

  特检、特治的签字者原则上为（）。患者不具备完全民事行为能力时，应当由（）签字。

• 309、

  （）或（）手术需术前讨论。

• 310、

  麻醉药品处方保存的年限为（），普通处方保存的年限为（）

• 311、

  急诊处方一般不得超过（）日用量，麻醉药品每张处方的注射剂不得超过（）日用量。

• 312、

  药品用量一般应按药品说明书中的常规计量使用，特殊情况需超剂量使用时，应（）并（）

• 313、

  医疗机构保管的门（急）诊病历，不得少于（）年，住院病历自患者出院时间计算，不得少于（）年。

• 314、

  门诊病历由（）保管，住院病历由（）保管。

• 315、

  患者每次结束诊疗活动（）小时内，应收回门（急）诊病历，各类检查应在检查结果出具后（）小时内归入病历。

• 316、

  住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由（）指定（）负责携带和保管。

• 317、

  发生医疗事故争议时，应在（）在场情况下，封存（）

• 318、

  主诉

• 319、

  现病史

• 320、

  既往史

• 321、

  首次病程记录

• 322、

  术前小结

• 323、

  术前讨论记录

• 324、

  试述病历书写的重要性。

• 325、

  试述书写死亡记录的要求。

• 326、

  试述死亡病例讨论记录的内容及要求。

• 327、

  试述既往史所包括的内容。

• 328、

  试述上级医师查房记录的内容。

• 329、

  试述住院病历中哪些病历属于丙级病历？

• 330、

  试述特检、特治的签字原则。

• 331、

  《医疗事故处理条例》规定患方可以复印的客观病历资料有哪些？不能复印、但可以封存的主观病历资料有哪些？