病历摘要： 患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4．03g/24h，尿隐血+++，血清肌酐升高达2．24mg/dl。未行特殊治疗即转入我院。病程中无少尿,关节痛及皮疹史。起病前2月有持续牙齿肿胀,疼痛伴口臭史，1月前曾因发热,畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素(具体药名不详)，体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。

该患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？ 提示：过去史,个人史和家庭史无特殊。

A:系统性经斑狼疮 B:狼疮性肾炎 C:隐匿性肾炎 D:急进性肾小球肾炎 E:IgA肾病 F:原发性肾小球肾炎

病历摘要：患者男性，53岁，农民。因反复眼睑及双下肢浮肿4年，肾功能减退4月入院。4年前患者无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿，查尿蛋白3+~4+，红细胞3~5/HP，血压升高达145/95mmHg，当地医院初步诊断为“原发性肾小球肾炎”，予强的松60mg/d治疗2个月，尿检异常无明显改善，于起病半年后第一次入住本院。当时无发热,皮疹,关节疼痛等，测血压150/95mmHg。

该患者的初步诊断还要做哪些检查？ 提示：尿检蛋白定量3．36g/24h，尿红细胞79万/ml，多形型。血常规示血红蛋白15．2g/dl，白细胞9100/mm，血小板9．5万/mm。血尿素氮20．7mg/dl，血肌酐1．20mg/dl，白蛋白3．16g/dl，球蛋白2．24g/dl，胆固醇8．2mmol/L，甘油三酯5．9mmol/L。谷丙转氨酶130U/L，乳酸脱氢酶120U/L。

A:C3,C4测定 B:ANA，ds-DNA C:乙型肝炎病毒标记物 D:尿本周氏蛋白 E:心电图 F:胸片 G:免疫球蛋白测定

病历摘要：患者男性，53岁，农民。因反复眼睑及双下肢浮肿4年，肾功能减退4月入院。4年前患者无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿，查尿蛋白3+~4+，红细胞3~5/HP，血压升高达145/95mmHg，当地医院初步诊断为“原发性肾小球肾炎”，予强的松60mg/d治疗2个月，尿检异常无明显改善，于起病半年后第一次入住本院。当时无发热,皮疹,关节疼痛等，测血压150/95mmHg。

患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？ 提示：抗核抗体原液阳性，抗ds-DNA抗体,抗Sm抗体和抗RNP抗体阴性。免疫学检查IgG,IgA,IgM,C3和C4均在正常范围。尿本周氏蛋白阴性。乙肝病毒标记物均阴性。心,肺检查未发现异常，无浆膜腔积液。

A:统性红斑狼疮 B:狼疮性肾炎 C:IgA肾病 D:原发性肾小球肾炎 E:肿瘤相关性肾病

病历摘要：患者男性，53岁，农民。因反复眼睑及双下肢浮肿4年，肾功能减退4月入院。4年前患者无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿，查尿蛋白3+~4+，红细胞3~5/HP，血压升高达145/95mmHg，当地医院初步诊断为“原发性肾小球肾炎”，予强的松60mg/d治疗2个月，尿检异常无明显改善，于起病半年后第一次入住本院。当时无发热,皮疹,关节疼痛等，测血压150/95mmHg。

根据病人的肾穿刺结果，临床上可考虑的诊断？ 提示：1993年9月23日第一次肾活检。光镜下见26个肾小球，其中6个为节段硬化(26％)，肾小球体轻度肿胀，毛细血管袢部分开放，管壁僵硬，偶见“白金耳”，部分塌陷，偶见白细胞浸润，包曼氏囊壁层上皮细胞节段增生；PASM染色见肾小球基底膜上皮侧“钉突”形成，其间有较大团块状嗜复红物，节段“双轨”，可见系膜区嗜复红物。肾小管间质病变轻，间质弥漫炎细胞浸润；间质小血管可见纤维样变性。免疫荧光：IgG++,IgA+,IgM++,C3++,C4++,C1q++，弥漫分布，呈颗样沉积于肾小球系膜区和毛细血管袢，肾小管阴性。

A:系统性红斑狼疮 B:狼疮性肾炎 C:继发性膜性肾病 D:肿瘤相关性肾炎

病历摘要：患者男性，53岁，农民。因反复眼睑及双下肢浮肿4年，肾功能减退4月入院。4年前患者无明显诱因出现眼睑及双下肢浮肿，查尿蛋白3+~4+，红细胞3~5/HP，血压升高达145/95mmHg，当地医院初步诊断为“原发性肾小球肾炎”，予强的松60mg/d治疗2个月，尿检异常无明显改善，于起病半年后第一次入住本院。当时无发热,皮疹,关节疼痛等，测血压150/95mmHg。

入院后需再次完善检查哪些项目？ 提示：肾活检病理改变呈膜性病变，合并较明显系膜增殖性病变，高度提示继发性肾脏疾病可能。鉴于患者为青年男性，临床无系统红斑狼疮的证据，故第一次住院时临床诊断为膜性肾病，继发性可能大。给予雷公藤多甙(60mg/d)口服，环磷酰胺1．0g/月，静滴，共两次，以及降压治疗。浮肿消退，血压降至正常范围，尿蛋白减少至1．92g/24h，患者病情好转出院。出院后，患者自行停药，未再来复查。1年后又出现浮肿，蛋白尿3+，外院再用环磷酰胺1．0g，静滴，每月一次，共2两次，以及口服雷公藤多甙，2年后又自行停药。此次入院前半年，第三次出现全身浮肿，4个月前出现腹胀，低热，体温38．5℃左右，当地医院检查血红蛋白6．1g/dl，血清肌酐升至2．65mg/dl，尿量由2000ml/24h，进行性减少至300~400ml/24h。因病情日渐加重，自服雷公藤多甙(60mg/d)效果不佳，第二次住院。

A:尿常规 B:24h尿蛋白定量 C:肾功能 D:双肾B超 E:三大常规 F:自身免疫抗体检测

男性，30岁，起病乏力纳差，渐加重，发病6天时出现昏迷，查体皮肤可见瘀斑，巩膜轻度黄染，肝浊音界缩小，TBil 58umoL／LALT220U／L。

关于本病的预后正确的是

A:病程多在3~4周 B:存活者远期预后较好 C:存活者多发展为慢性肝炎 D:存活者多发展为肝硬化 E:病死率较慢性重型肝炎高

某男性患者，35岁，会计，近1年来，晨起感眼睑肿，下午感肢体紧张感，未重视。近1个月来感乏力、头昏腰酸、双下肢水肿加重。昨因头痛、发热就诊。体检：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP135/80mmHg。颜面水肿，尤其双下肢水肿明显，腹部移动性浊音阳性，其余未见异常。实验室检查：尿常规：蛋白（＋＋＋＋），白细胞2/高倍视野，红细胞3/高倍视野；血常规：红细胞4×10/L /L，血红蛋白110g/L，白细胞5.5×10/L，血肌酐70×10/L，血尿素氮7mmol/L，血浆白蛋白<25g/L，24小时尿蛋白定量5.5g，血清胆固醇7.5mmol/L，甘油三酯2.4mmol/L。现收治入院。诊断为：肾病综合征

我国诊断肾病综合征其尿蛋白标准是

A:>2.0g/24h B:>2.5g/24h C:>3.0g/24h D:>3.5g/24h E:>4.0g/24h F:>4.5g/24h G:>5.0g/24h H:>5.5g/24h

某女性患者，25岁。因心悸、多汗、消瘦、下肢无力就诊。查体，甲状腺双叶Ⅱ°肿大。心电图示窦性心动过速。实验室检查FT、FT升高，TSH降低。

如果该患者否认有感冒病史。查体，甲状腺双叶Ⅱ°肿大，质地软，未及结节，甲状腺无触痛。实验室检查FTI、FTI升高，TSH降低，TPOAb及TGAb轻度升高。甲状腺ECT显像示双叶弥漫性肿大、摄取功能明显增高。该患者的诊断可能是

A:心肌炎 B:Graves病 C:重症肌无力 D:亚急性甲状腺炎 E:神经症 F:桥本氏病

某男性患者，36岁，会计，近1年来，晨起感眼睑肿，下午感肢体紧张感，未重视。近1个月来感乏力、头昏腰酸、双下肢水肿加重。昨因头痛、发热就诊。体检：T38．5℃，P110次/分，R24次/分，BP135/80mmHg。颜面水肿，尤其双下肢水肿明显，腹部移动性浊音阳性，其余未见异常。实验室检查：尿常规：蛋白(++++)，白细胞2/高倍视野，红细胞3/高倍视野；血常规：红细胞4×10/L，血红蛋白110g/L,白细胞5．5×10/L，血肌酐70mmol/L，血尿素氮7mmol/L，血浆白蛋白<25g/L，24小时尿蛋白定量5．5g，血清胆固醇7．5mmol/L，甘油三酯2．4mmol/L。现收治入院。诊断为：肾病综合征

我国诊断肾病综合征其尿蛋白标准是

A:>2．0g/24h B:>2．5g/24h C:>3．0g/24h D:>3．5g/24h E:>4．0g/24h F:>4．5g/24h G:>5．0g/24h H:>5．5g/24h