病历摘要:某青年25岁，车祸致脑外伤昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷并伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪入院。经多项检查诊断后3小时后入手术室。入手术室时仍昏迷，呼吸10次／min，血压140／95mmHg，心率60次／min,室性早搏4次／min。

甘露醇用后25min可使ICP（颅内压）下降

A:5％ B:10％ C:15％ D:20％ E:25％

　患者男，52岁，反复发作性晕厥3年，加重2 d入院。发作时头晕,胸闷，立即意识丧失，3~10 min可自行苏醒，清醒后无明显不适，发作严重时可伴尿失禁。平素健康，心电图正常，无脑外伤史。吸烟30年，40支/d。曾按“癫痫”治疗1年无效。近2 d内发作5次，程度较重，急诊入院。查体：Bp 120/80 mmHg，各系统未见明显异常。

目前，本例最可能的诊断是(提示　入院心电监护：发作时呈三度房室传导阻滞，交界区心律（48次/min），伴I2,I3,aVF,V5,V6导联ST段抬高；迅速转变为缓慢的室性逸搏心律（25~30次/min）。5~8 min后自动转为正常窦性心律，神志恢复。)

A:癫痫发作 B:血管迷走性晕厥 C:颈动脉窦晕厥 D:心源性晕厥（冠状动脉痉挛并三度房室传导阻滞） E:直立性晕厥 F:排尿性晕厥 G:癔症性晕厥

患者男，31岁。因咽痛6 d,气急2 d，发热12 h入院。患者于3个月前因慢性肾炎,尿毒症行同种异体肾移植术。肾功能有明显好转，尿常规正常，一直服用环孢素A 2 mg/d，硫唑嘌呤25 mg/d，泼尼松25 mg/d维持抗排异治疗。术后第97天(即入院前6 d)自感咽痛,流涕,无咳嗽,发热，自服板蓝根,吲哚美辛痛症状未见改善。入院前2 d起轻微活动后即感气急，前1 d晚气急呈进行性加重,端坐呼吸伴发热,轻微干咳。 (提示　体检: 体温38.7℃,脉搏150 次/ min,呼吸50 次/min,血压20/ 11 kPa(1kPa = 7. 5 mmHg)。意识不清，气急，口唇黏膜及四肢末端发绀明显。眼睑水肿,瞳孔等大等圆,光反应消失。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。)

下一步最为重要的临床处理手段是(提示　鼻导管吸氧8 L/ min。动脉血气检查：pH 7. 456，二氧化碳分压(PaCO) 3. 6 kPa，动脉血氧分压(PaO) 5. 3 kPa。床旁X线胸片示：双侧肺弥漫性浸润影。)

A:提高鼻导管吸氧浓度 B:呼吸兴奋剂 C:气管插管辅助机械通气 D:静脉利尿剂 E:甘露醇 F:无创机械通气

患者男，31岁。因咽痛6 d,气急2 d，发热12 h入院。患者于3个月前因慢性肾炎,尿毒症行同种异体肾移植术。肾功能有明显好转，尿常规正常，一直服用环孢素A 2 mg/d，硫唑嘌呤25 mg/d，泼尼松25 mg/d维持抗排异治疗。术后第97天(即入院前6 d)自感咽痛,流涕,无咳嗽,发热，自服板蓝根,吲哚美辛痛症状未见改善。入院前2 d起轻微活动后即感气急，前1 d晚气急呈进行性加重,端坐呼吸伴发热,轻微干咳。 (提示　体检: 体温38.7℃,脉搏150 次/ min,呼吸50 次/min,血压20/ 11 kPa(1kPa = 7. 5 mmHg)。意识不清，气急，口唇黏膜及四肢末端发绀明显。眼睑水肿,瞳孔等大等圆,光反应消失。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。)

下一步抗感染治疗方案为(提示　来院急诊后当即行气管插管,机械通气，安全送入病房。机械通气加用呼气末正压呼吸(PEEP) 5 cmHO，因PaO 回升不满意，短时间应用过纯氧。第2 d神志转清。入院后经气管插管收集12 h下呼吸道分泌物，离心,消化，涂片，姬姆萨染色找到囊壁不着色，内含4,6或8个呈红色或紫红色的囊内小体的肺孢子菌。)

A:林可霉素 B:环丙沙星 C:碳氢霉烯类 D:丁胺卡那 E:静滴SMZ F:阿奇霉素

　患者男，40岁，农民，因“发热3 d”来诊。患者3 d前受凉后畏寒,发热，体温最高达40 ℃，伴剧烈头痛，四肢酸痛，恶心，呕吐2次胃内容物，咳嗽，咳痰。用青霉素治疗3 d，未见好转。查体：T 39 ℃，P 106次/min，R 24次/min，BP 130/84 mmHg；急性病容；右下肺可闻及少许湿性啰音；腹软，无压痛。

诊断为***，其依据有（予四环素治疗，2 d后热消退。）

A:发病急，高热不退 B:焦痂 C:肝,脾大 D:经用青霉素,头孢地嗪等抗生素治疗无效，予四环素治疗有效 E:躯干和四肢散在暗红色斑丘疹 F:淋巴结肿大 G:血常规示中性粒细胞增高 H:肥达反应（－），外-斐反应（－）

患者男，52岁，反复发作性晕厥3年，加重2 d入院。发作时头晕,胸闷，立即意识丧失，3~10 min可自行苏醒，清醒后无明显不适，发作严重时可伴尿失禁。平素健康，心电图正常，无脑外伤史。吸烟30年，40支/d。曾按“癫痫”治疗1年无效。近2 d内发作5次，程度较重，急诊入院。查体：Bp 120/80 mmHg，各系统未见明显异常。

目前，本例最可能的诊断是(提示　入院心电监护：发作时呈三度房室传导阻滞，交界区心律（48次/min），伴I2,I3,aVF,V,V导联ST段抬高；迅速转变为缓慢的室性逸搏心律（25~30次/min）。5~8 min后自动转为正常窦性心律，神志恢复。)

A:癫痫发作 B:血管迷走性晕厥 C:颈动脉窦晕厥 D:心源性晕厥（冠状动脉痉挛并三度房室传导阻滞） E:直立性晕厥 F:排尿性晕厥 G:癔症性晕厥

某男性患者，25岁，因“体重持续增加7年，嗜睡3年，加重1个月”来诊。患者7年前无明显诱因出现体重持续增加，从65 kg增加到105 kg。近3年出现睡眠增多，每日睡10+ h，伴有记忆力减退。近1个月来，困倦感明显加重。病来无头痛，无视力下降，尿、粪正常。查体：T 37.2 ℃，P 90次/min，R 25次/min，BP 126/88 mmHg；意识清楚，言语含糊；手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂，面部臃肿；甲状腺不大；双瞳孔等大正圆，D＝2.5 mm，对光反射灵敏，视力、视野粗测正常；鼻、唇肥厚，舌大声粗；颈软，心、肺、腹无明显异常；四肢粗大，手指粗壮，手背及手掌肥厚，肌力、肌张力正常，病理反射阴性。颅脑MRI：垂体增大，视交叉受压上移，垂体柄显示欠佳，考虑存在垂体瘤。

诊断考虑 ( 提示：实验室检查：FT＜5.15 pmol/L，FT＜1.54 pmol/L，TSH＞100 mU/L。心脏彩超：少量心包积液，TPOAb、TgAb正常。甲状腺彩超：甲状腺体积缩小。)

A:TSH不敏感综合征 B:原发性甲状腺功能减退症 C:继发性甲状腺功能减退症 D:三发性甲状腺功能减退症 E:甲状腺激素抵抗综合征 F:自身免疫性甲状腺疾病 G:无痛性甲状腺炎

某男性患者，32岁，因咽痛6 d、气急2 d，发热12 h入院。患者于3个月前因慢性肾炎、尿毒症行同种异体肾移植术。肾功能有明显好转，尿常规正常，一直服用环孢素A 2 mg/d，硫唑嘌呤25 mg/d，泼尼松25 mg/d维持抗排异治疗。术后第97天(即入院前6 d)自感咽痛、流涕,无咳嗽、发热，自服板蓝根、吲哚美辛痛症状未见改善。入院前2 d起轻微活动后即感气急，前1 d晚气急呈进行性加重、端坐呼吸伴发热、轻微干咳。 (提示　体检: 体温38.7℃、脉搏150 次/ min、呼吸50 次/min、血压20/ 11 kPa(1kPa = 7. 5 mmHg)。意识不清，气急，口唇黏膜及四肢末端发绀明显。眼睑水肿、瞳孔等大等圆,光反应消失。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。)

下一步最为重要的临床处理手段是(提示　鼻导管吸氧8 L/ min。动脉血气检查：pH 7. 456，二氧化碳分压(PaCO2) 3. 6 kPa，动脉血氧分压(PaO2 ) 5. 3 kPa。床旁X线胸片示：双侧肺弥漫性浸润影。)

A:提高鼻导管吸氧浓度 B:呼吸兴奋剂 C:气管插管辅助机械通气 D:静脉利尿剂 E:甘露醇 F:无创机械通气

某男性患者，32岁，因咽痛6 d、气急2 d，发热12 h入院。患者于3个月前因慢性肾炎、尿毒症行同种异体肾移植术。肾功能有明显好转，尿常规正常，一直服用环孢素A 2 mg/d，硫唑嘌呤25 mg/d，泼尼松25 mg/d维持抗排异治疗。术后第97天(即入院前6 d)自感咽痛、流涕,无咳嗽、发热，自服板蓝根、吲哚美辛痛症状未见改善。入院前2 d起轻微活动后即感气急，前1 d晚气急呈进行性加重、端坐呼吸伴发热、轻微干咳。 (提示　体检: 体温38.7℃、脉搏150 次/ min、呼吸50 次/min、血压20/ 11 kPa(1kPa = 7. 5 mmHg)。意识不清，气急，口唇黏膜及四肢末端发绀明显。眼睑水肿、瞳孔等大等圆,光反应消失。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。)

下一步抗感染治疗方案为(提示　来院急诊后当即行气管插管、机械通气，安全送入病房。机械通气加用呼气末正压呼吸(PEEP) 5 cmH2O，因PaO2 回升不满意，短时间应用过纯氧。第2 d神志转清。入院后经气管插管收集12 h下呼吸道分泌物，离心、消化，涂片，姬姆萨染色找到囊壁不着色，内含4、6或8个呈红色或紫红色的囊内小体的肺孢子菌。)

A:林可霉素 B:环丙沙星 C:碳氢霉烯类 D:丁胺卡那 E:静滴SMZ F:阿奇霉素