患者女，67岁，因“COPD恶化和肺炎”住院。期间行气管内插管机械通气。虽然临床症状好转，但试图停止机械通气时不成功。住院期间行气管造口术15d。现医师希望行非侵入性通气。血氧计监测血氧饱和度（SpO），红外线二氧化碳监测仪连接到通气装置监测终末潮气二氧化碳分压（PETCO）。第15天实验室检查：pH7.41~7.45，FiO0.40，HCO32~36mmol/L，COHb1.5%~1.8%，PaCO56~63mmHg，高铁血红蛋白（MetHb）0.8~1.0，PaO70~88mmHg，Hb132~134g/L，SaO90%~93%。

如果你希望患者自主呼吸，不用机械通气仅保持插管作预警装置。适合的方法是(提示接下来几天患者保持稳定，机械通气逐渐减慢，直至停止使用。住院3周后，只用最小的通气支持（IMV模式，R4次/min），患者无不适。非侵入性检验：FIO0.30，SpO93%，PETCO34mmHg，血浆CO36mmol/L。)

A:在移除通气装置前插入一个动脉管，自主性呼吸1h后复查血气，如果可以接受则拔管 B:自主性呼吸1h后单次查动脉血气，如果可以接受则拔管 C:第1个小时自主呼吸15min，第2个小时自主呼吸30min，第3个小时自主呼吸45min，第4个小时自主呼吸60min，如果每次非侵入性检测值可以接受则拔管 D:随着非侵入性检测和自主呼吸，15min后如果适应，SpO和PETCO可接受则拔管 E:随着非侵入性检测和自主呼吸，1h后如果适应，SpO和PETCO可接受则拔管 F:随着非侵入性检测和自主呼吸，30min后如果适应，SpO和PETCO可接受则拔管

　患者女，65岁。6个月内4次出现突然不能言语，每次持续10~15 min。1个月前第3次发作，伴右侧肢体麻木，之后服用阿司匹林100 mg/d。3 h前第4次发作（10 min后完全缓解）而来诊。神经系统检查正常。

有助于诊断的检查有

A:心电图 B:脑电图 C:颈部血管超声 D:经颅多普勒（TCD） E:超声心动图 F:颈部血管高分辨率MRI G:磁共振血管成像

　患者男，35岁，因“突发寒战,高热1d”来诊。患者系抗震救灾抢险队员，经常在乡村废墟搬运伤员。16 d前至青海玉树执行任务，1 d前突发寒战,高热，体温高达39~41 ℃，头痛和全 身肌肉痛。查体：巩膜黄染，结膜及咽部充血； 胸部出血性皮疹，HR 110次/min；肝肋下3 cm， 有触压痛，脾肋下6 cm，实验室检查：血WBC 15 x10／L，N 0.85，PLT 50x10 ／L；ALT 157 U/L，TBil 56 μmol/L 。收住院后予以头孢哌酮治疗，症状无明显改善 ；1周后体温突然降至正常，伴大汗，肝,脾大缓解；10 d后再次出现寒战,高热,头痛和全身肌肉痛。血涂片：暗视野下发现两端尖锐,弯曲 ,旋转的螺旋活动的病原体。

患者使用抗生素后3 h突感不适，寒战伴剧 烈头痛，血压下降，心率120次/min。最可能的原因是

A:输液反应 B:抗生素变态反应 C:病情突然加重 D:输液过多引起急性左心衰竭 E:赫斯海默反应

　患者男，15岁，中学生，因“发热,咽痛7d” 于12月16日来诊。体温最高达39.3℃，伴头痛, 乏力,食欲减退，无畏寒,寒战,鼻塞,流涕, 咳嗽等，按“感冒”自行服用“速效感冒胶囊” 治疗，症状逐渐加重；1d前在当地医院诊为“急 性化脓性扁桃体炎”，静脉滴注“头孢拉定,阿 米卡星”，症状无明显好转。既往体健。查体： T39.1℃，P116次/min，R24次/min， BP100/68mmHg；意识清楚，有腐败口臭气味，双 侧扁桃体I3度肿大，扁桃体及咽后壁可见灰黑色 膜状物，与膜下组织结合紧密，勉强剥离时易出 血；可见“牛颈”征；双肺可闻及哮鸣音，心界 不大，HR116次/min，律齐；腹软，肝,脾不大 。

目前的诊断是(提示入院第2天出现心悸，吞 咽困难，呼吸困难，有呛咳，颈部增粗，左侧鼻 腔流血性浆液性鼻涕，有窒息感。查体：T39.9 ℃，P136次/min，R31次/min，BP80/60mmHg；口 唇发绀；可见“牛颈”征,三凹征；双肺可闻及 哮鸣音；心界不大，心律不齐，可闻及奔马律。 )

A:咽白喉继发喉白喉 B:呼吸衰竭 C:咽白喉继发鼻白喉 D:中毒性心肌炎合并心力衰竭 E:感染中毒性休克 F:弥漫性甲状腺肿大

患者男，35岁，因“突发寒战,高热1 d”来诊。患者系抗震救灾抢险队员，经常在乡村废墟搬运伤员。16 d前至青海玉树执行任务，1 d前突发寒战,高热，体温高达39~41 ℃，头痛和全身肌肉痛。查体：巩膜黄染，结膜及咽部充血；胸部出血性皮疹，HR 110次/min；肝肋下3 cm，有触压痛，脾肋下6 cm，实验室检查：血WBC 15x10/L，N 0.85，PLT 50x10/L；ALT 157 U/L，TBil 56 μmol/L。收住院后予以头孢哌酮治疗，症状无明显改善；1周后体温突然降至正常，伴大汗，肝,脾大缓解；10 d后再次出现寒战,高热,头痛和全身肌肉痛。血涂片：暗视野下发现两端尖锐,弯曲,旋转的螺旋活动的病原体。

患者使用抗生素后3 h突感不适，寒战伴剧烈头痛，血压下降，心率120次/min。最可能的原因是

A:输液反应 B:抗生素变态反应 C:病情突然加重 D:输液过多引起急性左心衰竭 E:赫斯海默反应

患儿，男性，4个月，因腹泻伴呕吐3d，尿少1d入院。患儿平时发育正常，人工喂养，3d来每日大便15~20次，每次量较多，呈蛋花汤样，呕吐4~5次／d，为胃内容物。查体：体温37℃，脉搏140次／min，呼吸30次／min，血压60／40mmHg。精神萎靡，面色苍白，口干，眼窝及前囟凹陷明显，皮肤弹性较差，臀部皮肤破溃出血。

为使患儿的臀红尽快痊愈，局部用鹅颈灯照射，照射的距离和时间为

A:20~30cm,10~15min B:20~30cm,20~30min C:30~40cm,10~15min D:30~50cm,20~30min E:让患者晃动身体感觉是否在胃内

　患者女，65岁。6个月内4次出现突然不能言语，每次持续10~15 min。1个月前第3次发作，伴右侧肢体麻木，之后服用阿司匹林100 mg/d。3 h前第4次发作（10 min后完全缓解）而来诊。神经系统检查正常。

正确的抗栓治疗是

A:继前阿司匹林治疗 B:氯吡格雷75 mg/d C:阿司匹林联合氯吡格雷治疗 D:口服华法林，并严密观察国际标准化比值（INR） E:肝素 F:低分子肝素

一急性重症胰腺炎病人，男性，34岁，呼吸38/min，血压97/55mmHg，心率122/min，SpO92%，经右侧颈内静脉置入Swan-Ganz漂浮导管，建立中心液路并行血流动力学监测。

此病人既往无心脏病史，超声心动示心脏各瓣膜结构及功能正常，测得PAP为15mmHg，PAWP为21mmHg，CVP为14mmHg，提示病人的病情不会出现

A:血容量过多 B:左心功能不全 C:肺动脉__ D:休克 E:心功能不全

某男性患者，58岁，因“上腹不适，偶伴疼痛6个月，进食不畅2个月”来诊。近15 d只能进流食，3个月内体重减轻7 kg。既往史无特殊。查体：T 36.3 ℃，P 80次/min，R 22次/min，BP 85/130 mmHg；ECOG＝1；浅表淋巴结无肿大；双肺无异常，HR 80次/min，律齐；腹部未触及肿物，无压痛。

下一步治疗方案应选择( 提示　行手术切除，术后病理中分化腺癌，肿瘤侵透浆膜层，切缘阴性，无脉管癌栓，淋巴结转移3/10。术后分期pT4aN2M0。)

A:密切随访，无须再治疗 B:辅助放射、化学治疗 C:辅助全身化学治疗 D:腹腔灌注化学治疗 E:靶向治疗 F:辅助放射、化学治疗联合靶向治疗