患者男,59 岁,因“左前臂进行性肿胀,变硬2个月”来诊。2个月前患者自觉左前臂远端皮肤肿胀,发红,微痒,无发热,疼痛。给予抗生素静脉滴注1周,效果不佳。半个月前皮损波及手背,手背红肿,发硬,不能捏起,握拳困难,遂来我院就诊。发病前皮损部位无外伤史。否认系统性疾病及药物过敏史。查体:T 36.5 ℃;系统检查无异常。皮肤科查体:左前臂近腕部及手背,手掌弥漫性肿胀,呈暗红色,界限不清,局部有轻压痛,不能捏起;左前臂中上段屈侧可见长5 cm手术瘢痕。实验室检查:血常规:嗜酸粒细胞计数0.57x10
/L;zongR 40 mm/h;肝,肾功能,血糖,免疫球蛋白均在正常范围;ANA,抗dsDNA,抗ENA抗体均(-)。胸部X线片,腹部B超及ECG均正常。
诊断考虑的疾病是(提示 组织病理学:浅筋膜炎症,水肿,伴有淋巴细胞,浆细胞和组织细胞浸润;血管周围见嗜酸粒细胞为主的慢性炎性细胞浸润,皮下脂肪间轻度纤维化及黏液样变性,慢性炎性细胞灶状浸润;直接免疫荧光检查,筋膜处有IgG和(或)IgM沉积。左前臂MRI:表浅筋膜增厚。)
A:蜂窝织炎 B:肢端硬皮病 C:丹毒 D:嗜酸粒细胞增多-肌痛综合征 E:嗜酸粒细胞增多症 F:脂膜炎 G:嗜酸性筋膜炎
青年男性,23岁。因发热,皮肤出血点伴乏力7天就诊,血常规检查示:Hb100g/L,WBC23.5x10
/L,PLT15x10
/L,有幼稚细胞。
B超检查显示肝脾肿大,骨髓细胞学检查原始加幼稚细胞占90%,胞质内有Auer小体,血培养有大肠埃希菌生长。诊断除哪项外均有可能
A:急性淋巴细胞白血病 B:急性单核细胞白血病 C:急性早幼粒细胞白血病 D:急性粒-单核细胞白血病 E:急性粒细胞白血病部分分化型
青年男性,23岁。因发热,皮肤出血点伴乏力7天就诊,血常规检查示:Hb100g/L,WBC23.5x10
/L,PLT15x10
/L,有幼稚细胞。
B超检查显示肝脾肿大,骨髓细胞学检查原始加幼稚细胞占90%,胞质内有Auer小体,血培养有大肠埃希菌生长。诊断除哪项外均有可能
A:急性淋巴细胞白血病 B:急性单核细胞白血病 C:急性早幼粒细胞白血病 D:急性粒-单核细胞白血病 E:急性粒细胞白血病部分分化型
青年男性,23岁。因发热,皮肤出血点伴乏力7天就诊,血常规检查示:Hb100g/L,WBC23.5x10
/L,PLT15x10
/L,有幼稚细胞。
B超检查显示肝脾肿大,骨髓细胞学检查原始加幼稚细胞占90%,胞质内有Auer小体,血培养有大肠埃希菌生长。诊断除哪项外均有可能
A:急性淋巴细胞白血病 B:急性单核细胞白血病 C:急性早幼粒细胞白血病 D:急性粒-单核细胞白血病 E:急性粒细胞白血病部分分化型
青年男性,23岁。因发热,皮肤出血点伴乏力7天就诊,血常规检查示:Hb100g/L,WBC23.5x10
/L,PLT15x10
/L,有幼稚细胞。
B超检查显示肝脾肿大,骨髓细胞学检查原始加幼稚细胞占90%,胞质内有Auer小体,血培养有大肠埃希菌生长。诊断除哪项外均有可能
A:急性淋巴细胞白血病 B:急性单核细胞白血病 C:急性早幼粒细胞白血病 D:急性粒-单核细胞白血病 E:急性粒细胞白血病部分分化型
青年男性,23岁。因发热,皮肤出血点伴乏力7天就诊,血常规检查示:Hb100g/L,WBC23.5x10
/L,PLT15x10
/L,有幼稚细胞。
B超检查显示肝脾肿大,骨髓细胞学检查原始加幼稚细胞占90%,胞质内有Auer小体,血培养有大肠埃希菌生长。诊断除哪项外均有可能
A:急性淋巴细胞白血病 B:急性单核细胞白血病 C:急性早幼粒细胞白血病 D:急性粒-单核细胞白血病 E:急性粒细胞白血病部分分化型
青年男性,23岁。因发热,皮肤出血点伴乏力7天就诊,血常规检查示:Hb100g/L,WBC23.5x10
/L,PLT15x10
/L,有幼稚细胞。
B超检查显示肝脾肿大,骨髓细胞学检查原始加幼稚细胞占90%,胞质内有Auer小体,血培养有大肠埃希菌生长。诊断除哪项外均有可能
A:急性淋巴细胞白血病 B:急性单核细胞白血病 C:急性早幼粒细胞白血病 D:急性粒-单核细胞白血病 E:急性粒细胞白血病部分分化型
青年男性,23岁。因发热,皮肤出血点伴乏力7天就诊,血常规检查示:Hb100g/L,WBC23.5x10
/L,PLT15x10
/L,有幼稚细胞。
B超检查显示肝脾肿大,骨髓细胞学检查原始加幼稚细胞占90%,胞质内有Auer小体,血培养有大肠埃希菌生长。诊断除哪项外均有可能
A:急性淋巴细胞白血病 B:急性单核细胞白血病 C:急性早幼粒细胞白血病 D:急性粒-单核细胞白血病 E:急性粒细胞白血病部分分化型
某男性患者,57岁,因“左前臂进行性肿胀、变硬2个月”来诊。2个月前患者自觉左前臂远端皮肤肿胀、发红,微痒,无发热、疼痛。给予抗生素静脉滴注1周,效果不佳。半个月前皮损波及手背,手背红肿、发硬,不能捏起,握拳困难,遂来我院就诊。发病前皮损部位无外伤史。否认系统性疾病及药物过敏史。查体:T 36.5 ℃;系统检查无异常。皮肤科查体:右前臂近腕部及手背、手掌弥漫性肿胀,呈暗红色,界限不清,局部有轻压痛,不能捏起;左前臂中上段屈侧可见长5 cm手术瘢痕。实验室检查:血常规:嗜酸粒细胞计数0.57×10
/L;ESR 40 mm/h;肝、肾功能,血糖,免疫球蛋白均在正常范围;ANA、抗dsDNA、抗ENA抗体均(-)。胸部X线片、腹部B超及ECG均正常。
诊断考虑的疾病是 ( 提示 组织病理学浅筋膜炎症、水肿,伴有淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润;血管周围见嗜酸粒细胞为主的慢性炎性细胞浸润,皮下脂肪间轻度纤维化及黏液样变性,慢性炎性细胞灶状浸润;直接免疫荧光检查,筋膜处有IgG和(或)IgM沉积。左前臂MRI表浅筋膜增厚。)
A:蜂窝织炎 B:肢端硬皮病 C:丹毒 D:嗜酸粒细胞增多-肌痛综合征 E:嗜酸粒细胞增多症 F:脂膜炎 G:嗜酸性筋膜炎