患儿女,3岁2个月。自幼发现心脏病,颜面,口唇青紫,生长发育与同龄儿相同,活动耐力较同龄儿差,喜蹲踞,剧烈哭闹后发绀加重,休息后缓解。查体:体重14 kg;HR 100次/min,BP 95/60 mmHg,杵状指(趾)明显,胸骨左缘第3,4肋间可触及震颤并可闻及4/6级收缩期杂音;经皮脉搏血氧饱和度73%。ECG:窦性心律,右心室肥厚,完全性右束支传导阻滞。胸部X线片:心影增大,心腰凹陷呈靴型,双肺血少。吸氧后动脉血气分析:pH 7.46,PaCO2 32.6 mmHg,PaO2 44 mmHg,SaO 82%,BE -0.7 mmol/L,血细胞比容0.46,Hb 155 g/L。

出现这种情况的原因及处理措施是(提示 患儿术前未用药,于上午8:30接入手术室,入室后给予__100 mg和阿托品0.15 mg肌内注射,连接ECG和经皮脉搏氧饱和度监测。面罩吸氧,开放外周静脉,局部麻醉下建立左侧桡动脉内直接测压。HR 140次/min,BP 135/85 mmHg,脉搏氧饱和度75%。以舒芬太尼15 μg和维库溴铵2 mg麻醉诱导,经鼻腔气管内插管后HR 120次/min,BP 90/50 mmHg,脉搏氧和度85%。PCV呼吸,FiO 100%,设定吸气峰压16 mmHg,潮气量150 ml,R 18次/min,呼气末二氧化碳分压32 mmHg,吸入1%异氟烷维持麻醉。经颈内静脉建立中心静脉通路顺利。外科消毒期间HR 90次/min,BP 70/40 mmHg,CVP 9 mmHg,脉搏氧饱和度80%。)

A:心率减慢,可能与麻醉逐渐加深有关 B:婴幼儿心排血量主要依赖心率,心率减慢会严重影响心排血量 C:该患儿在心室水平存在以左向右分流为主的双向分流,全身血管阻力和动脉血压降低会增加右向左分流,减少肺血流 D:应积极处理心率慢和血压低,可先给阿托品,一般心率增加后血压会随着升高;也可给麻黄碱,同时增加心率并升高血压 E:患儿中心静脉压9 mmHg,表明血容量不足 F:目前的麻醉深度足以抑制外科手术刺激

患者女,67岁,因“COPD恶化和肺炎”住院。期间行气管内插管机械通气。虽然临床症状好转,但试图停止机械通气时不成功。住院期间行气管造口术15d。现医师希望行非侵入性通气。血氧计监测血氧饱和度(SpO),红外线二氧化碳监测仪连接到通气装置监测终末潮气二氧化碳分压(PETCO)。第15天实验室检查:pH7.41~7.45,FiO0.40,HCO32~36mmol/L,COHb1.5%~1.8%,PaCO56~63mmHg,高铁血红蛋白(MetHb)0.8~1.0,PaO70~88mmHg,Hb132~134g/L,SaO90%~93%。

第16天,SpO89%~92%,PETCO35~40mmHg。PaCO和PETCO不同的最大原因可能是

A:通气回路间断漏气 B:高FIO导致PETCO稀释 C:患有肺部疾病 D:两个值之间的正常差别 E:二氧化碳监测仪出现差错 F:通气过度

患者女,67岁,因“COPD恶化和肺炎”住院。期间行气管内插管机械通气。虽然临床症状好转,但试图停止机械通气时不成功。住院期间行气管造口术15d。现医师希望行非侵入性通气。血氧计监测血氧饱和度(SpO),红外线二氧化碳监测仪连接到通气装置监测终末潮气二氧化碳分压(PETCO)。第15天实验室检查:pH7.41~7.45,FiO0.40,HCO32~36mmol/L,COHb1.5%~1.8%,PaCO56~63mmHg,高铁血红蛋白(MetHb)0.8~1.0,PaO70~88mmHg,Hb132~134g/L,SaO90%~93%。

在第18天下午,血氧计显示SpO从93%下降到88%持续1h。用另一个血氧计也证实了下降。同时PETCO稳定在38mmHg。SpO下降的原因是

A:增加V/Q失衡 B:PaO下降 C:碳氧血红蛋白过量 D:氧离曲线右移 E:氧离曲线左移 F:PaO升高

患者女,67岁,因“COPD恶化和肺炎”住院。期间行气管内插管机械通气。虽然临床症状好转,但试图停止机械通气时不成功。住院期间行气管造口术15d。现医师希望行非侵入性通气。血氧计监测血氧饱和度(SpO),红外线二氧化碳监测仪连接到通气装置监测终末潮气二氧化碳分压(PETCO)。第15天实验室检查:pH7.41~7.45,FiO0.40,HCO32~36mmol/L,COHb1.5%~1.8%,PaCO56~63mmHg,高铁血红蛋白(MetHb)0.8~1.0,PaO70~88mmHg,Hb132~134g/L,SaO90%~93%。

下一步处理措施是(提示第18天动脉血和非侵入检验结果:FIO0.40,HCO36mmol/L,pH7.44,COHb1.5%,PaCO60mmHg,MetHb7.8%,PaO92mmHg,Hb134g/L,SaO86%,PETCO38mmHg,SpO88%。)

A:升高FIO B:输血 C:仔细回顾前述治疗 D:调整治疗药物 E:调整通气参数 F:补液

患者女,67岁,因“COPD恶化和肺炎”住院。期间行气管内插管机械通气。虽然临床症状好转,但试图停止机械通气时不成功。住院期间行气管造口术15d。现医师希望行非侵入性通气。血氧计监测血氧饱和度(SpO),红外线二氧化碳监测仪连接到通气装置监测终末潮气二氧化碳分压(PETCO)。第15天实验室检查:pH7.41~7.45,FiO0.40,HCO32~36mmol/L,COHb1.5%~1.8%,PaCO56~63mmHg,高铁血红蛋白(MetHb)0.8~1.0,PaO70~88mmHg,Hb132~134g/L,SaO90%~93%。

如果你希望患者自主呼吸,不用机械通气仅保持插管作预警装置。适合的方法是(提示接下来几天患者保持稳定,机械通气逐渐减慢,直至停止使用。住院3周后,只用最小的通气支持(IMV模式,R4次/min),患者无不适。非侵入性检验:FIO0.30,SpO93%,PETCO34mmHg,血浆CO36mmol/L。)

A:在移除通气装置前插入一个动脉管,自主性呼吸1h后复查血气,如果可以接受则拔管 B:自主性呼吸1h后单次查动脉血气,如果可以接受则拔管 C:第1个小时自主呼吸15min,第2个小时自主呼吸30min,第3个小时自主呼吸45min,第4个小时自主呼吸60min,如果每次非侵入性检测值可以接受则拔管 D:随着非侵入性检测和自主呼吸,15min后如果适应,SpO和PETCO可接受则拔管 E:随着非侵入性检测和自主呼吸,1h后如果适应,SpO和PETCO可接受则拔管 F:随着非侵入性检测和自主呼吸,30min后如果适应,SpO和PETCO可接受则拔管

某工程采用工程量清单方式招标,业主与中标人签订了单价合同,合同期为4个月。合同中包含甲、乙、丙3项分项工程,各项的清单工程量分别为600 m3、8001113和20001113,综合单价分别为200元/m3、250元/-3和180元/m3。该工程措施项目费用均为以“项”计价的总价项目,共计15万元,其中安全文明施工措施费用为8万元;其他项目费仅包括暂列金额6万元;规费费率为6%(以分项工程费、措施项目费和其他项目费之和为计算基数);综合税率为3.48%。

由于招标人工程量计算偏差,分项工程乙和丙的实际工程量均高于清单工程量。关于分项工程乙和丙调整综合单价的说法,正确的为()。

A:乙工程实际工程量超过清单工程量15%以上部分的综合单价应予调高 B:乙工程实际工程量超过清单工程量15%以上部分的综合单价应予调低 C:丙工程实际工程量超过清单工程量部分的综合单价应予调低 D:丙工程的综合单价不应予以调整

某市甲企业2016年年初占地面积为30000平方米;生产用房原值共计1000万元,账面已计提折旧100万元;拥有小汽车5辆(其中1辆为节约能源乘用车),2016年有关资料如下:(1)原值为200万元的厂房自本年年初因房屋大修导致连续停用5个月,6月恢复使用。(2)6月15日经批准新征用一块耕地,面积为800平方米,6月20日开始开发该耕地建造新办公楼。(3)6月25日经批准新征用一块非耕地,面积为1200平方米,7月5日,甲企业将该土地用于开发建造新厂房。(4)7月15日从汽车销售公司购买3辆载货汽车和4辆挂车,每辆载货汽车整备质量为5吨,每辆挂车整备质量为4吨,取得汽车销售公司开具的"机动车销售统一发票",并于当月取得了车辆的所有权。(5)8月20日,甲企业将拥有的一辆小汽车过户转让。已知:房产税税率为1.2%,当地政府规定计算房产余值的扣除比例为20%;每辆小汽车车船税的年税额为480元,载货汽车的车船税年税额为60元/吨;城镇土地使用税每平方米年税额为2元;当地耕地占用税税额为10元/平方米。要求:根据上述资料,回答下列问题。

)下列关于甲企业2016年应缴纳城镇土地使用税和耕地占用税的说法中,不正确的是( )。

A:应纳耕地占用税=800×10=8000(元) B:应纳城镇土地使用税=30000×2+1200×2×6/12=61200(元) C:对于新征用的耕地可以在同一纳税年度内同时征收城镇土地使用税和耕地占用税 D:对于新征用的耕地不可以在同一纳税年度内同时征收城镇土地使用税和耕地占用税

某市甲企业2016年年初占地面积为30000平方米;生产用房原值共计1000万元,账面已计提折旧100万元;拥有小汽车5辆(其中1辆为节约能源乘用车),2016年有关资料如下:(1)原值为200万元的厂房自本年年初因房屋大修导致连续停用5个月,6月恢复使用。(2)6月15日经批准新征用一块耕地,面积为800平方米,6月20日开始开发该耕地建造新办公楼。(3)6月25日经批准新征用一块非耕地,面积为1200平方米,7月5日,甲企业将该土地用于开发建造新厂房。(4)7月15日从汽车销售公司购买3辆载货汽车和4辆挂车,每辆载货汽车整备质量为5吨,每辆挂车整备质量为4吨,取得汽车销售公司开具的"机动车销售统一发票",并于当月取得了车辆的所有权。(5)8月20日,甲企业将拥有的一辆小汽车过户转让。已知:房产税税率为1.2%,当地政府规定计算房产余值的扣除比例为20%;每辆小汽车车船税的年税额为480元,载货汽车的车船税年税额为60元/吨;城镇土地使用税每平方米年税额为2元;当地耕地占用税税额为10元/平方米。要求:根据上述资料,回答下列问题。

)下列关于甲企业2016年应缴纳城镇土地使用税和耕地占用税的说法中,不正确的是( )。

A:应纳耕地占用税=800×10=8000(元) B:应纳城镇土地使用税=30000×2+1200×2×6/12=61200(元) C:对于新征用的耕地可以在同一纳税年度内同时征收城镇土地使用税和耕地占用税 D:对于新征用的耕地不可以在同一纳税年度内同时征收城镇土地使用税和耕地占用税

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