健康保险

• 1、

  健康保险经营的特征是（　）

• 2、

  社会医疗保险和商业健康保险在产品形态上的差别主要是（　）

• 3、

  健康保险的被保险人转岗从事另一个风险程度较高的职业，保险公司可以在不改变保险费率的前提下，调低保险金

• 4、

  健康保险的保费收取不因被保险人年龄的变化或在较大的年龄档次间(如所有在职职工)而有所不同，所有被保险

• 5、

  以下关于疾病保险特点的说法，正确的是（　）

• 6、

  照投保对象的不同，健康保险可以分为（　）

• 7、

  假如某被保险人投保失能收入损失保险，日给付额为5元，每次最多连续给付日数为100日，累计最多给付日数

• 8、

  关于团体健康保险和个人健康保险，以下说法正确的是（　）

• 9、

  健康保险承保的疾病风险具有的特点包括（　）

• 10、

  健康保险适用的特殊条款包括（　）

• 11、

  社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高

• 12、

  个人账户积累额超过市上年度在岗职工月平均工资的，超过部分可用于支付下列哪类费用（）

• 13、

  综合医疗保险参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过什么水平后，超过部分的费用由基本医疗保

• 14、

  不满70周岁的综合医保参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过一定金额的，超过部分的费用由

• 15、

  综合医保个人账户积累额超过一定金额，其超过部分可以用于家庭统筹，家庭统筹的对象是（）

• 16、

  满70周岁的综合医保参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过一定金额的，超过部分的费用由基

• 17、

  参保人违反医疗保险规定未造成医疗保险基金损失的，市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账资格（）

• 18、

  参保人住院时出示了社会保障卡，但因电脑系统故障、参保人数据异常或其他情况导致无法记账，定点医疗机构应

• 19、

  下列关于市外转诊，不正确的是（）

• 20、

  定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金（）

• 21、

  定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5倍的违约金（）

• 22、

  参保人出院后几天内再次住院要到医院医保办审批？（）

• 23、

  定点医疗机构应妥善保存所发生的所有医疗保险参保人的处方单、治疗单、检查报告单等单据（）。

• 24、

  各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）的国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内

• 25、

  综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分用于父母、配偶及子女

• 26、

  下列关于住院期间参保人因病情需要，在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）的医疗保

• 27、

  社会保障卡一次刷卡能记录（）次消费。

• 28、

  定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金（）

• 29、

  社会保险参保人住院，定点医疗机构应要求参保患者出示（）

• 30、

  下列关于参保人委托他人代开药的处理，说法正确的是（）

• 31、

  住院期间参保人经定点医院核准，同意参保人在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发

• 32、

  对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社会保险机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的（

• 33、

  市社会保险机构每几年对定点医疗机构的信用等级评定一次？（）

• 34、

  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的，定点医

• 35、

  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的，定点

• 36、

  定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守相关规定：门诊急性病一般不超过多少量？（）

• 37、

  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的，定

• 38、

  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的，定

• 39、

  定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守相关规定：慢性病一般不超过多少量？（）

• 40、

  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统

• 41、

  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将门诊费用记入住院收费的，定点医疗机构应向市社

• 42、

  下列关于参保人住院治疗，错误的是（）

• 43、

  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能

• 44、

  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开

• 45、

  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：乙方工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本

• 46、

  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的，定点医

• 47、

  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU

• 48、

  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：未按照《国家疾病临床诊断和治疗指南》使用诊疗、

• 49、

  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及

• 50、

  综合医疗保险参保人经定点医疗机构核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗的费用，由定点医疗机构按多少比例列

• 51、

  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：销售假、劣药品或过期药品的，定点医疗机构应向市

• 52、

  市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现乙方出现违规行为的，按（）倍扣除违约金。

• 53、

  定点医疗机构及时反馈的，市社会保险机构于接到反馈意见后的（）个工作日内完成双方沟通并签字确认，市社会

• 54、

  门诊做大型医疗设备检查和治疗的，先由专科医生或急诊科医生填写申请单，经科主任签字，定点医疗机构医保办

• 55、

  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或

• 56、

  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：挂床住院，即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内

• 57、

  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：检查、治疗、用药等与病情不符的，定点医疗机构应

• 58、

  定点医疗机构的资格和服务协议有效期不超过（）

• 59、

  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的，

• 60、

  门诊诊疗应遵循（）的原则。

• 61、

  定点医疗机构为参保人用药，下面哪方面正确（）

• 62、

  参保人在住院期间需做大型医疗设备检查和治疗的，由定点医疗机构根据病情确定使用，退休人员按多少比例列入

• 63、

  参保人在国内异地急诊住院，经参保人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，报销标准为？（

• 64、

  基本医疗保险参保人月普通门诊就诊次数累计（）次以上市社会保险机构可以进行调查。

• 65、

  参保人办理市外转诊就医，以下说法中不正确的是？（）

• 66、

  到目前为止，以下那些险种的参保人不需要选定本市一家社康中心，并在选定社康中心门诊就医。（）

• 67、

  参保人未按本规定办理相关手续，到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基

• 68、

  参保人未按本规定办理相关手续，到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的

• 69、

  下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（）

• 70、

  综合医疗保险、住院医疗保险及农民工医疗保险参保人申请门诊特病，经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗

• 71、

  门诊诊疗应遵循先做（），后做门诊特检项目的原则，保证门诊特检诊断结果达到国家规定的阳性率。

• 72、

  下列哪项属于基本医疗保险不予偿付的项目？（）

• 73、

  参保人办理入院手续时不能提供社会保障卡，应在办理入院手续之日起几日内提供，逾期不提供的，其住院医疗费

• 74、

  参保人因工出差、探亲，在国外或港、澳、台地区期间急诊住院发生的医疗费用，经本人申请，由市社会保险机构

• 75、

  下列哪项门诊检查需要医保办（或由医保办授权门诊部）审批后方可记帐？（）

• 76、

  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目

• 77、

  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用如何处理

• 78、

  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险药品目录中的甲

• 79、

  农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付

• 80、

  农民工医疗保险参保人住院时，因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置

• 81、

  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，

• 82、

  农民工医疗保险参保人床位费医保记账金额，最高不超过（）

• 83、

  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目

• 84、

  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人在非结算医院发生的急诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按规定支付费用的

• 85、

  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人就诊时，医生应把握哪些诊疗原则？（）

• 86、

  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人未经结算医院转诊，在非结算医院发生的非急诊门诊医疗费用如何处理？（

• 87、

  农民工医疗保险参保人因门诊大病（第二类），经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用按多少列入基本医

• 88、

  农民工医疗保险参保人因工外出或出差，在非本市定点医疗机构因急诊抢救发生的住院费用如何处理？（）

• 89、

  下列关于农民工医疗保险参保人就诊及转诊的描述，正确的是（）

• 90、

  下列关于参保人门诊就医，错误的是（）

• 91、

  参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间发生的费用，综合医保参保人门诊就医时，参保人先用现金支付，待

• 92、

  下列关于参保人市外转诊就医，错误的是（）

• 93、

  综合医疗参保人门诊就医时因医疗机构发生电脑故障而先行支付的现金应向哪个部门提交报销申请？（）

• 94、

  住院医疗或综合医疗参保人申请报销异地住院医疗费用时，一次住院起付线为多少元？（）

• 95、

  下列哪种情形不能申请转往市外医疗机构就诊（）

• 96、

  参保人未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理相关手续，到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院

• 97、

  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人在选定的医疗机构发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险药品目录的费用

• 98、

  市级内二级医院的住院起付线为（）

• 99、

  急诊抢救病人需门诊做大型医疗设备检查的，可先做检查，但须在多少个工作日内补办审核手续？（）

• 100、

  综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录内的门诊

• 101、

  门诊做大型医疗设备检查和治疗的申请单应按有关规定什么时候报市社会保险机构？（）

• 102、

  参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用单价在1000元以上的一次性医用进口材料的，按其实际

• 103、

  个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过自付段的，超过部分的费用由什么基金按规定支付？（）

• 104、

  下列关于住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内

• 105、

  综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的基本医疗保险目录和地方补充医疗保险目录内的药品、诊疗项目的

• 106、

  市内三级医院的住院起付线为？（）

• 107、

  综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的费用，医疗保险有关规定，可部分列入基本医疗保险大病统筹基金

• 108、

  住院医疗保险、农民工医疗保险参保单位，应当就近选定本市一家什么机构为门诊就医的定点医疗机构？（）

• 109、

  下列哪项治疗项目可以进行医保记账（）

• 110、

  住院医疗保险和农民工医疗保险参保人因病情需要发生的门诊输血费，多少列入基本医疗保险大病统筹基金记账范

• 111、

  基本医疗保险统筹基金的组成不包括（）

• 112、

  新社会医疗保险办法规定，农民工参保人床位费的医保记账金额，最高不超过市价格主管部门确定的非营利性医疗

• 113、

  生育医疗保险适用于（）

• 114、

  社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不

• 115、

  一生育保险参保人未婚分娩，以下哪种说法是正确的（）

• 116、

  生育保险可以享受的待遇中，以下哪个说法是错误的（）

• 117、

  生育保险参保人因生育住院时，病历中要附的相关证明材料有（）

• 118、

  生育保险参保人在享受生育保险待遇时，以下哪种说法是正确的（）

• 119、

  生育保险参保人在进行生育保险费用记账时，需提供的计生部门的哪种资料（）

• 120、

  对于生育保险参保人可享受的生育保险待遇中，以下哪项是错误的（）

• 121、

  生育保险参保人进行终止妊娠手术（14周以内）时，不需要提供以下哪种资料（）

• 122、

  生育保险参保人在进行以下哪种治疗时可以享受生育保险待遇（）

• 123、

  生育保险产前检查项目不包括以下哪项（）

• 124、

  以下哪种费用不能由生育保险基金支付（）

• 125、

  参保人享受生育保险时，其发生的生育保险记账范围内的项目由生育保险基金支付比例为（）

• 126、

  以下哪项不属于生育医疗保险予以支付的范围（）

• 127、

  主管深圳市工伤医疗及康复医疗服务工作的机构是（）。

• 128、

  甲方有权对乙方执行相关规定和本协议条款的情况进行（）；可以通过媒体将乙方为参保人提供医疗服务的情况向

• 129、

  乙方在为参保人提供医疗服务的过程中，应严格实行首诊负责制和坚持（）、基本技术、基本服务、基本收费的基

• 130、

  乙方在为参保人提供医疗服务的过程中，应严格实行首诊负责制和坚持基本用药、基本技术、（）、基本收费的基

• 131、

  乙方在为参保人提供医疗服务的过程中，应严格实行首诊负责制和坚持基本用药、基本技术、基本服务、基本收费

• 132、

  乙方应执行（）公示制度，向参保人提供形式多样的价格和费用查询服务。

• 133、

  工伤参保人因工负伤享受的工伤医疗及康复医疗待遇费用由（）支付。

• 134、

  乙方在接诊参保工伤员工时，应对受伤原因和伤情进行客观的记录（该登记资料不得随意更改）：要标明准确的接

• 135、

  在门诊治疗的伤者先交现金，治疗终结后到（）核销工伤医疗费用。

• 136、

  门诊工伤医疗及康复医疗费用按服务项目结算，实行（）审核报销。

• 137、

  乙方为参保人提供的低于或等于社会保险床位支付标准的床位数，应不少于总床位数的（）。甲方为综合医疗保险

• 138、

  乙方应严格执行（）标准，对低于最高支付标准的床位，严格按实际床位标准收费；如乙方对低于最高支付标准的

• 139、

  乙方在招标采购药品时，应优先选择社保药品目录范围内临床疗效好、价格合理的药品，同品种规格的中标药品中

• 140、

  各定点医院社保目录内药品种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称计算）与医院库

• 141、

  参保人住院期间经医院同意，在医院门诊或院外发生购买社保药品目录内的药品费用，需提供相关病情记录，由（

• 142、

  参保人住院期间经医院同意，在医院门诊或院外发生购买社保药品目录内的药品费用，需提供相关病情记录，由主

• 143、

  社保药品目录内进口药品（单价）超过（）元以上的需要核准。

• 144、

  医用材料（单件）、检查项目（单项）超过（）元以上的需要核准。

• 145、

  乙方应尽可能使用社会保险支付范围内项目，切实减轻参保人的负担。在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服

• 146、

  急诊抢救需要可先做特殊检查、治疗，但在（）个工作日内（乙方要告知参保工伤员工单位核准时限）补办齐所有

• 147、

  特殊检查治疗项目，国家无诊疗规范和收费标准但国内有同类产品的，按国内市场普及型产品价格记帐偿付或核销

• 148、

  市社保机构和卫生行政部门可根据工伤医疗及康复事业发展需要共同制定相应的诊疗规范和收费标准，经（）审核

• 149、

  工伤医疗及康复医疗费用的结算程序中出院伤者的住院费用（）结算一次。

• 150、

  社保机构每月按核准总费用的（）划拨给约定医疗单位，其余（）费用与约定医疗单位执行工伤医疗政策情况及医