患者女，67岁，因“COPD恶化和肺炎”住院。期间行气管内插管机械通气。虽然临床症状好转，但试图停止机械通气时不成功。住院期间行气管造口术15d。现医师希望行非侵入性通气。血氧计监测血氧饱和度（SpO），红外线二氧化碳监测仪连接到通气装置监测终末潮气二氧化碳分压（PETCO）。第15天实验室检查：pH7.41~7.45，FiO0.40，HCO32~36mmol/L，COHb1.5%~1.8%，PaCO56~63mmHg，高铁血红蛋白（MetHb）0.8~1.0，PaO70~88mmHg，Hb132~134g/L，SaO90%~93%。

第16天，SpO89%~92%，PETCO35~40mmHg。PaCO和PETCO不同的最大原因可能是

A:通气回路间断漏气 B:高FIO导致PETCO稀释 C:患有肺部疾病 D:两个值之间的正常差别 E:二氧化碳监测仪出现差错 F:通气过度

患者女，67岁，因“COPD恶化和肺炎”住院。期间行气管内插管机械通气。虽然临床症状好转，但试图停止机械通气时不成功。住院期间行气管造口术15d。现医师希望行非侵入性通气。血氧计监测血氧饱和度（SpO），红外线二氧化碳监测仪连接到通气装置监测终末潮气二氧化碳分压（PETCO）。第15天实验室检查：pH7.41~7.45，FiO0.40，HCO32~36mmol/L，COHb1.5%~1.8%，PaCO56~63mmHg，高铁血红蛋白（MetHb）0.8~1.0，PaO70~88mmHg，Hb132~134g/L，SaO90%~93%。

目前患者的状况是(提示第17天，动脉供血管被移除，患者临床病情稳定。实验室检查：PETCO34mmHg，SpO93%。)

A:适当的氧容量 B:高通气 C:仍有呼吸性酸中毒 D:P(A-a)O升高 E:没有明显的高铁血红蛋白血症 F:不能确定

患者女，67岁，因“COPD恶化和肺炎”住院。期间行气管内插管机械通气。虽然临床症状好转，但试图停止机械通气时不成功。住院期间行气管造口术15d。现医师希望行非侵入性通气。血氧计监测血氧饱和度（SpO），红外线二氧化碳监测仪连接到通气装置监测终末潮气二氧化碳分压（PETCO）。第15天实验室检查：pH7.41~7.45，FiO0.40，HCO32~36mmol/L，COHb1.5%~1.8%，PaCO56~63mmHg，高铁血红蛋白（MetHb）0.8~1.0，PaO70~88mmHg，Hb132~134g/L，SaO90%~93%。

在第18天下午，血氧计显示SpO从93%下降到88%持续1h。用另一个血氧计也证实了下降。同时PETCO稳定在38mmHg。SpO下降的原因是

A:增加V/Q失衡 B:PaO下降 C:碳氧血红蛋白过量 D:氧离曲线右移 E:氧离曲线左移 F:PaO升高

患者女，67岁，因“COPD恶化和肺炎”住院。期间行气管内插管机械通气。虽然临床症状好转，但试图停止机械通气时不成功。住院期间行气管造口术15d。现医师希望行非侵入性通气。血氧计监测血氧饱和度（SpO），红外线二氧化碳监测仪连接到通气装置监测终末潮气二氧化碳分压（PETCO）。第15天实验室检查：pH7.41~7.45，FiO0.40，HCO32~36mmol/L，COHb1.5%~1.8%，PaCO56~63mmHg，高铁血红蛋白（MetHb）0.8~1.0，PaO70~88mmHg，Hb132~134g/L，SaO90%~93%。

下一步处理措施是(提示第18天动脉血和非侵入检验结果：FIO0.40，HCO36mmol/L，pH7.44，COHb1.5%，PaCO60mmHg，MetHb7.8%，PaO92mmHg，Hb134g/L，SaO86%，PETCO38mmHg，SpO88%。)

A:升高FIO B:输血 C:仔细回顾前述治疗 D:调整治疗药物 E:调整通气参数 F:补液

患者女，67岁，因“COPD恶化和肺炎”住院。期间行气管内插管机械通气。虽然临床症状好转，但试图停止机械通气时不成功。住院期间行气管造口术15d。现医师希望行非侵入性通气。血氧计监测血氧饱和度（SpO），红外线二氧化碳监测仪连接到通气装置监测终末潮气二氧化碳分压（PETCO）。第15天实验室检查：pH7.41~7.45，FiO0.40，HCO32~36mmol/L，COHb1.5%~1.8%，PaCO56~63mmHg，高铁血红蛋白（MetHb）0.8~1.0，PaO70~88mmHg，Hb132~134g/L，SaO90%~93%。

如果你希望患者自主呼吸，不用机械通气仅保持插管作预警装置。适合的方法是(提示接下来几天患者保持稳定，机械通气逐渐减慢，直至停止使用。住院3周后，只用最小的通气支持（IMV模式，R4次/min），患者无不适。非侵入性检验：FIO0.30，SpO93%，PETCO34mmHg，血浆CO36mmol/L。)

A:在移除通气装置前插入一个动脉管，自主性呼吸1h后复查血气，如果可以接受则拔管 B:自主性呼吸1h后单次查动脉血气，如果可以接受则拔管 C:第1个小时自主呼吸15min，第2个小时自主呼吸30min，第3个小时自主呼吸45min，第4个小时自主呼吸60min，如果每次非侵入性检测值可以接受则拔管 D:随着非侵入性检测和自主呼吸，15min后如果适应，SpO和PETCO可接受则拔管 E:随着非侵入性检测和自主呼吸，1h后如果适应，SpO和PETCO可接受则拔管 F:随着非侵入性检测和自主呼吸，30min后如果适应，SpO和PETCO可接受则拔管

患者男，47岁，因“腹痛,呕吐，不能进食4d”入院。有酗酒史，曾因为胰腺炎和乙醇戒断综合征入院。查体：意识清醒，脱水征，低血压。实验室检查：Hb100g/L，Na129mmol/L，K2.8mmol/L，Cl76mmol/L，pH7.40，PaCO47mmHg，PaO77mmHg，SaO92%，CO32mmol/L，HCO33mmol/L，COHb2%，BUN69mmol/L，Scr2.7mg/L。胸部X线片：肺野清晰。

乙酰唑胺的作用是(提示拔出鼻饲管，静脉滴注500mg乙酰唑胺。继续输入0.9%氯化钠溶液，经面罩给氧（FiO＝31%），12h后检查结果：Na137mmol/L，K3.4mmol/L，Cl88mmol/L，pH7.48，PaCO39mmHg，PaO95mmHg，SaO96%，CO29mmol/L，HCO28mmol/L，BUN47mmol/L。)

A:提高氧合作用而不升高PaCO B:升高血清钠 C:导致轻微的代谢性酸中毒 D:降低阴离子间隙 E:使尿液呈碱性 F:使血钾升高

患者男，78岁，因“发热伴咳嗽,咳痰24h”急诊入院。24h前出现寒战，体温38℃，口服对乙酰氨基酚（剂量不详）未见好转，体温升至38.6℃，并且出现咳嗽,气短,气促。送至急诊室时已处于昏睡状态。有老年痴呆病史，未予治疗。查体：BP78/42mmHg，HR119次/min，律齐，R30次/min；无黄疸，黏膜干燥。右肺背部可闻及响亮的干性啰音，触觉语颤增强；腹部柔软，无压痛，无包块及肝脾肿大，无外周水肿。实验室检查：Na134mmol/L，K5.3mmol/L，Cl96mmol/L，HCO14mmol/L，BUN31mmol/L，Scr1.3mmol/L，血糖13.4mmol/L；动脉血气：pH7.32，PaCO22mmHg，PaO62mmHg；粪隐血试验（＋）。胸部X线片：右中下肺肺炎。ECG：窦性心动过速，无心肌缺血。

与患者P(A-a)O最接近的值是

A:15 B:25 C:35 D:45 E:55 F:65

某儿童出生于2001年1月15日。

该儿童3剂的脊髓灰质炎疫苗基础免疫程序时间是

A:2001年3月15日、2001年4月15日、2001年5月15日 B:2001年4月15日、2001年5月15日、2001年6月15日 C:2001年3月15日、2001年5月15日、2001年7月15日 D:2001年2月15日、2001年4月15日、2001年5月15日 E:2001年5月15日、2001年6月15日、2001年7月15日

Traffic in Our Cities

     The volume of traffic in many cities in the world today continues to expand. This causes many problems, including serious air pollution, lengthy delays, and the greater risk (1) ______ accidents. Clearly, something must be done, but it is often difficult to persuade people to (2) ______ their habits and leave their cars at home.

     One possible (3) ______ is to make it more expensive for people to use their cars by (4)______ charges for parking and (5) ______ tougher fines for anyone who (6) ______ the law. In addition, drivers could be required to pay for using particular routes at different times of the day. This system, (7) ______ as “road pricing”, is already being introduced in a (8) ______ of cities, using a special electronic card ______ (59) to the windscreen of the car.

    Another way of (10) ______ with the problem is to provide cheap parking on the (11)______ of the city, and strictly control the number of vehicles allowed into the centre1. Drivers and their passengers then use a special bus (12) ______ for the final stage of their journey.

Of course, the most important (13) ______ is to provide good public transport. However, to get people to (14) ______ the comfort of their cars, public transport must be felt to be2 reliable, convenient and comfortable, with fares (15) ______ at an acceptable level.

词汇：

lengthy /"leŋθi:/ a．漫长的，冗长的

persuade /pə"sweid/v．说服，劝服

approach /ə"prəutʃ/ n．方法，途径

windscreen /"windskri:n /n．汽车挡风玻璃

outskirt /"aut,skə:t/ n．郊区，市郊

reliable /ri"laiəbl/ a．可靠的，可信赖的

注释：

1.    ... strictly control the number of vehicles allowed into the centre: ……严格控制进人城市中心的车辆数量

2.    …public transport must be felt to be…：……公共交通必须要让人感觉到……

空15

A:taken B:kept C:given D:stood