患者男,47岁,因“右胸疼痛,胸闷10 d”来诊。患者3个月前曾因发热(体温最高39 ℃),咳脓痰而在外院就诊,当时诊断为“右下肺炎,右胸少量积液”,经应用抗生素治疗后,症状好转,未再就医,但其后仍时有低热,食欲减退,乏力。查体:T 37.2 ℃,R 25 次/min,P 80次/min, BP 120/70 mmHg。慢性病容,HR 82次/min,律齐。右侧胸壁肋间隙变窄,未及胸壁肿物;右中下肺野听诊呼吸音低,叩诊呈浊音;余无特殊。
最可能的诊断是(提示 胸部X线:右中下肺野,外带高密度影。胸部CT:右侧胸腔占位,增厚的脏,壁层胸膜(厚度均在1 cm以上)间有低密度液性包裹区,且其外带弧度和胸壁吻合;右肺受挤压,部分实变。心电图正常。)
A:肺脓肿 B:肺肿瘤 C:肺不张,实变 D:胸壁(膜)肿瘤 E:畸胎瘤 F:慢性脓胸
患者女,29岁,因“发现左胸壁局限性隆起1个月”来诊。查体:左侧胸壁第6肋间腋后线有一包块,胸部X线片显示骨质和肺无异常。
其治疗原则为(提示 患者诊断为胸壁肿瘤。)
A:只有恶性肿瘤需要切除 B:只有良性肿瘤能够切除 C:不论良性或恶性,均不需要手术切除 D:不论良性或恶性,在条件许可下均应及早手术切除 E:转移性胸壁肿瘤无须切除 F:胸壁转移性肿瘤,如原发病灶已切除时亦可考虑手术治疗 G:恶性或具有恶性生物学行为的肿瘤,需切除包括病变上下各一根正常肋骨,所有附着肋骨及肿瘤的肌肉软组织和壁层胸膜 H:切缘应距肿瘤边缘3~5 cm
患者男,26岁,因“20 min前被刀刺伤右前胸壁,咳血痰,呼吸困难”来诊。查体:BP 105/77 mmHg,P 90次/min,右前胸有轻度皮下气肿,右锁骨中线第4肋间可见长2 cm的创口,随呼吸有气体进出伤口。
患者入院后,又出现呼吸困难,轻度发绀,右侧胸壁皮下气肿加重,X线胸片:纵隔左侧移位,膈肌水平可见液平面,最佳处理为
A:立即输血 B:准备手术探查 C:粗针头穿刺胸膜腔减压 D:伤口清创并胸腔闭式引流 E:气管插管呼吸机辅助呼吸
患者,男性,65岁,l小时前骑车外出被车撞倒,右侧胸壁摔到路边__上,当即感疼痛剧烈,深呼吸时尤著,伴胸闷,气促。入急诊科,查体:右胸第4,5肋骨侧胸壁肿胀,压痛明显,胸廓挤压试验(+),胸部触诊无握雪感,气管向左侧移位,右胸叩诊鼓音,呼吸音减弱
如此患者行胸部X线检查后,提示:右侧液气胸,压缩80%,第4,5肋骨骨折。接下来需要做哪些处理
A:抽血化验 B:胸腔闭式引流术 C:开胸探查术 D:胸带固定 E:止痛,吸氧,抗感染 F:胸腔穿刺
患者,男性,65岁,l小时前骑车外出被车撞倒,右侧胸壁摔到路边__上,当即感疼痛剧烈,深呼吸时尤著,伴胸闷,气促。入急诊科,查体:右胸第4,5肋骨侧胸壁肿胀,压痛明显,胸廓挤压试验(+),胸部触诊无握雪感,气管向左侧移位,右胸叩诊鼓音,呼吸音减弱
如为患者行胸腔闭式引流术,液封瓶内大量气泡冒出后,有血性胸液流出,观察3小时,每小时引流量150ml。患者心率逐渐增快,大汗,血压90/60mmHg,治疗措施是
A:补液,输血,抗休克治疗 B:应用止血药,继续观察 C:胸腔内注射止血药 D:急诊开胸探查 E:胸引瓶接负压吸引 F:纤维支气管镜检查
患者男性,25岁。胸部被撞伤2小时。自诉胸闷,头昏,查体:血压101/73mmHg,脉搏104次/分,面,颈,上胸部可见针尖大小的瘀斑,左侧胸壁吸气时局部胸壁内陷,呼气时外凸。胸部X线检查未见胸膜腔内积气,积液。
提示入院后2小时病人胸闷加重,查体无皮下气肿,复查胸片示:左侧肺野外带肺纹理消失,左肺被压缩至肺门,无液平面。该病人的诊断可能为
A:心脏挫伤 B:血胸 C:气胸 D:心包压塞 E:胸腔积液 F:血气胸
患者男性,25岁。胸部被撞伤2小时。自诉胸闷,头昏,查体:血压101/73mmHg,脉搏104次/分,面,颈,上胸部可见针尖大小的瘀斑,左侧胸壁吸气时局部胸壁内陷,呼气时外凸。胸部X线检查未见胸膜腔内积气,积液。
入院后3小时,病人胸闷加重,不能平卧,烦躁不安,发绀。查体:可见面,颈及前胸部皮下气肿,气管偏向右侧。进一步治疗为
A:抗休克 B:吸氧 C:应用洋地黄制剂 D:可用一粗针头在锁骨中线第二肋间插入 E:应用抗生素 F:胸膜腔闭式引流
患者男性,25岁。胸部被撞伤2小时。自诉胸闷,头昏,查体:血压101/73mmHg,脉搏104次/分,面,颈,上胸部可见针尖大小的瘀斑,左侧胸壁吸气时局部胸壁内陷,呼气时外凸。胸部X线检查未见胸膜腔内积气,积液。
术后4天,体温36.7℃胸腔闭式引流24h引出淡黄色液体20ml,水柱波动不明显。下一步的处理为
A:PET-CT B:血生化检查 C:考虑拔除胸腔引流管 D:胸CT E:听诊肺呼吸音 F:查血常规 G:胸部X线片
患者,男性,65岁,l小时前骑车外出被车撞倒,右侧胸壁摔到路边__上,当即感疼痛剧烈,深呼吸时尤著,伴胸闷,气促。入急诊科,查体:右胸第4,5肋骨侧胸壁肿胀,压痛明显,胸廓挤压试验(+),胸部触诊无握雪感,气管向左侧移位,右胸叩诊鼓音,呼吸音减弱
如为患者行胸腔闭式引流术,液封瓶内大量气泡冒出后,有血性胸液流出,观察3小时,每小时引流量150ml。患者心率逐渐增快,大汗,血压90/60mmHg,治疗措施是
A:补液,输血,抗休克治疗 B:应用止血药,继续观察 C:胸腔内注射止血药 D:急诊开胸探查 E:胸引瓶接负压吸引 F:纤维支气管镜检查