患者女，62岁，因“阴道出血”来诊。患者无高血压或血压剧烈波动史，无电解质紊乱或其他症状。B型超声：右腹腔上方低回声团，考虑肾上腺来源肿瘤可能。CT：右肾上腺占位。手术见右肾上腺区一肿瘤，5 cmx3 cmx3 cm，肿瘤与周围组织粘连明显。大体检查：结节状肿物1个，4 cmx3 cmx3 cm。切面质软，淡黄灰褐色，可见灶性出血。镜下：肿瘤一侧见正常肾上腺皮质组织，肿瘤边界清楚，未见明确包膜。肿瘤细胞呈多角形,卵圆形或圆形，核有多形性，大小不一，可见个别巨核细胞，核浆比例较大，胞质嗜碱性，核分裂0~3个/10HPF。肿瘤细胞大多成片排列，但可见明显的以血管为中心的菊形团结构。可见灶性坏死及血管内瘤栓。

诊断考虑为(提示 如该病例免疫组织化学结果Syn（+++），CgA（-），CK（AE1/AE3）（-），EMA（-），CD34（-）（血管壁阳性），Ki-67 10%细胞阳性，vimentin 弱阳性，S-100（-），HMB-45（-），CD56（++），SMA（-），melan A-灶性阳性。)

A:肾上腺皮质腺瘤 B:肾上腺髓质嗜铬细胞瘤 C:神经母细胞瘤 D:转移性神经内分泌癌 E:恶性肾上腺皮质腺瘤 F:原发性神经内分泌癌

　患者男，49岁，因“腰痛2个月”入院。查体：L1~L3椎体破坏，余无明显阳性体征。X线：溶骨性病变；术中冷冻组织活检，镜下几乎未见正常骨质，可见大量片状增生的小淋巴细胞，细胞异型性不明显，组织边缘可见少量体积较大细胞，胞质淡染，核增大，形态略不规则，未见明确坏死灶。

病理诊断考虑为(提示 经多处取材和石蜡包埋组织，镜下小淋巴细胞增生，见片状及散在分布的异型细胞团，局部细胞排列成小巢状，巢间有纤细的纤维间隔，细胞体积大，但因组织收缩，细胞周围有空隙，部分细胞胞质淡染，核增大，不规则，核膜尚清。)

A:骨非霍奇金淋巴瘤 B:骨霍奇金淋巴瘤 C:椎体的慢性炎性肉芽肿 D:骨嗜酸性肉芽肿 E:骨转移癌 F:骨Ewing肉瘤/PNET G:骨结核

　患者男，49岁，因“腰痛2个月”入院。查体：L1~L3椎体破坏，余无明显阳性体征。X线：溶骨性病变；术中冷冻组织活检，镜下几乎未见正常骨质，可见大量片状增生的小淋巴细胞，细胞异型性不明显，组织边缘可见少量体积较大细胞，胞质淡染，核增大，形态略不规则，未见明确坏死灶。

该病例的病理诊断为(提示 免疫组织化学染色：片状及散在分布的异型细胞CD20（+）,CD79a（+）,BCL-2（+）, CD10（+）,BCL-6（+）；Ki-67约80%（+）；CD30（-）,CD15（-）,CK（-）,NSE（-）,CgA（-）,Syn（-）,CD56（-）,CD1a（-）,S-100（-）。)

A:椎骨非霍奇金淋巴瘤，大B细胞性 B:骨霍奇金淋巴瘤 C:骨嗜酸性肉芽肿 D:骨转移癌 E:骨Ewing肉瘤/PNET F:骨间变性大细胞淋巴瘤

男性，32岁。发热,咽痛伴齿龈出血及乏力半个月。查体发现浅表淋巴结和脾脏轻度肿大。外周血象检查结果显示：Hb60g／L，WBC2．5x10／L，N0．52，PLT42x10／L，血涂片红细胞形态正常。骨髓有核细胞增生明显活跃，原始细胞0．46

该患者外周血白细胞数不增高，血片也未见幼稚细胞，可能的原因是

A:骨髓原始细胞数少，不能进入血循环 B:白血病合并粒细胞缺乏症 C:急性增生性白血病 D:急性低增生性白血病 E:白血病细胞分化成熟未受阻

女性患者，有不规则阴道出血。宫颈刮片细胞核增大，核浆比例失常，核大小不等，形态各异，核深染，可见双核。

临床最可能的诊断为

A:宫颈糜烂 B:宫颈尖锐湿疣 C:宫颈不典型增生 D:宫颈癌 E:宫颈息肉

某女性患者，29岁。月经量多3年，皮肤紫癜1周，体检双下肢可见点片状瘀斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大。血象：血红蛋白100g/L，白细胞6.6×10//L，血小板26×10/L。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞126个/视野，其中颗粒型0.85，裸核0.15，无产板型巨核细胞。

该患者的诊断应首先考虑为

A:功能失调性子宫出血 B:遗传性毛细血管扩张症 C:特发性血小板减少性紫癜 D:巨核细胞白血病 E:周期性血小板减少症

某女性患者，29岁。月经量多3年，皮肤紫癜1周，体检双下肢可见点片状瘀斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大。血象：血红蛋白100g/L，白细胞6.6×10//L，血小板26×10/L。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞126个/视野，其中颗粒型0.85，裸核0.15，无产板型巨核细胞。

此患者给予泼尼松50mg/d，治疗6周，出血症状有改善，复查血小板65×10/L，下一步治疗应为

A:维持原剂量，直至血小板升至正常后逐渐减少激素用量 B:加大激素用量至血小板升至正常 C:停用激素，给予大剂量丙种球蛋白 D:停用激素，做脾切除手术 E:换用细胞毒类免疫抑制剂

某女性患者，29岁。月经量多3年，皮肤紫癜1周，体检双下肢可见点片状瘀斑，胸骨无压痛，肝、脾、淋巴结不大。血象：血红蛋白100g/L，白细胞6.6×10//L，血小板26×10/L。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞126个/视野，其中颗粒型0.85，裸核0.15，无产板型巨核细胞。

该病例激素加为60mg/d，1个月以后出现多饮、多尿症状，查空腹血糖14.5mmol/L，复查血小板25×10/L，下一步治疗应为

A:继续加大激素用量 B:维持原激素用量，加用胰岛素 C:换用细胞毒类免疫抑制剂 D:停用激素，做脾切除手术 E:长期大剂量应用人体丙种球蛋白

 某男性患者，72岁，因“面色苍白1年，四肢麻木2个月”来诊。患者长期独居，饮食不规律，尿、粪正常。查体：贫血貌，舌苔剥脱、光滑，舌面可见裂纹；双肺呼吸音清，心尖部可闻及吹风样收缩期杂音；肝、脾不大。血常规：Hb60g/L，红细胞平均体积（MCV）108fL，红细胞平均血红蛋白含量（MCHC）19pg，WBC3.5×10[7e227f03-d218-4540-ada5-c598a0e4edc9.jpeg" />/L，PLT95×10[7e227f03-d218-4540-ada5-c598a0e4edc9.jpeg" />/L。骨髓象：增生活跃，红细胞大小不一，部分幼红细胞有巨幼样变，可见“幼核老浆”现象。骨髓铁染色（－），铁粒幼细胞0.1。

治疗有效的最早表现为

A:红细胞形态正常 B:血红蛋白恢复正常 C:网织红细胞比例增加 D:骨髓造血功能恢复 E:白细胞恢复正常