患者男性，50岁。病人于3年前出现腹胀,纳差,精神不振症状，伴有活动后气短，心悸，并且腹部逐渐隆起，无低热,盗汗等症状，否认肝炎,结核病史。在当地医院就诊，腹部超声提示腹腔积液，考虑结核性腹膜炎，给予抗结核，腹腔穿刺等处理，症状反复发作，查体：血压110/70mmHg，巩膜无黄染，双肺呼吸音清晰，心律齐，心音存在，未闻及心包摩擦音，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部隆起，肝脾触诊不理想，移动性浊音阳性，周围血管征阴性，双下肢水肿。

提示：患者入院后，心脏超声检查示心包弥漫性增厚，回声增强和钙化，室壁运动受限。胸部CT检查，提示心包增厚伴心包钙化，诊断为缩窄性心包炎，拟行心包切除术。心包切除术手术要点有哪些？

A:先松解左心，后松解右心的顺序 B:先松解右心，后松解左心的顺序 C:心功能好，提倡心包切除范围越彻底越好 D:无论心功能好坏，提倡心包切除范围越彻底越好 E:对心功能差，心肌细胞萎缩纤维化严重病人，切除范围要慎重

　患者，女，16岁。胸闷气促进行性加重1个月入院。1年前有纳差,盗汗,咳嗽病史，曾于当地医院诊断为肺结核（具体依据不详），予三联抗结核治疗1个月，症状明显好转而自行停药。查体：T 37.8 ℃，P 136次/min，R 24 次/min，Bp 90/65 mmHg。颈静脉怒张,双肺呼吸音清,心界扩大,心尖搏动微弱且位于心浊音界内2~3 cm，HR 136次/min,律齐,第一心音低钝，未闻及杂音，腹软，肝,脾肋下未触及,双下肢轻度水肿。当地医院B型超声提示心包积液而嘱转上级医院诊治。

拟对该患者行心包穿刺并置管引流，该操作的意义有：(提示　心脏彩色超声示各房,室不大，大量心包积液（左心室后壁后方36 mm,心尖部38 mm，右心室前壁前方15 mm），右心室前壁舒张期塌陷，液性暗区内可见大量光点光带回声。)

A:取心包积液行相关检查明确病因 B:缓解胸痛症状 C:减轻心脏前,后负荷 D:预防心包缩窄 E:缓解心脏压塞 F:预防心包反应 G:必要时心包腔内给药

　患者，女，16岁。胸闷气促进行性加重1个月入院。1年前有纳差,盗汗,咳嗽病史，曾于当地医院诊断为肺结核（具体依据不详），予三联抗结核治疗1个月，症状明显好转而自行停药。查体：T 37.8 ℃，P 136次/min，R 24 次/min，Bp 90/65 mmHg。颈静脉怒张,双肺呼吸音清,心界扩大,心尖搏动微弱且位于心浊音界内2~3 cm，HR 136次/min,律齐,第一心音低钝，未闻及杂音，腹软，肝,脾肋下未触及,双下肢轻度水肿。当地医院B型超声提示心包积液而嘱转上级医院诊治。

患者临床拟诊结核性心包炎,心包积液,心脏压塞，所做的处理不合适的有：(提示　该患者心包积液为草黄色浑浊液体，利凡它试验（＋），比重1.020，有核细胞计数5 850/mm3，淋巴细胞占0.72，粒细胞占0.24，间皮细胞占0.04，未找到抗酸杆菌，多次细胞病理学检查未找到肿瘤细胞。心包积液ADA增高（52 U/L），而CEA阴性。)

A:三联或四联抗结核治疗至足够疗程 B:非甾体类抗炎药 C:心包引流 D:快速利尿 E:有创操作后短期预防性应用抗生素 F:监测肝功能及药物其他不良反应 G:酌情短期应用小剂量糖皮质激素 H:营养支持

患者女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。胸痛于深呼吸时加剧，但近2日胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸腔积液常规为渗出液，单核细胞占优势。

如果患者初次胸腔积液常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高，则考虑下列哪项诊断

A:病毒性感染引起的胸腔积液 B:肺吸虫感染引起的胸腔积液 C:嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液 D:癌性胸腔积液 E:肺真菌感染继发胸腔积液

男性，38岁。间断低热,胸闷半年，加重并气促2个月来诊。体检：颈静脉明显充盈，双肺呼吸音清晰，心界向两侧增大，心率96次／分，律齐，无杂音。肝肋下2指，肝颈静脉回流征阳性。超声心动图示心包中等量积液，房室大小正常。

行心包穿刺抽出草黄色液体400ml。化验比重>1.018，李凡他试验阳性，蛋白50g/L。细胞计数0.6x10／L，淋巴细胞0.78。根据积液性质初步诊断为

A:结核性心包炎 B:化脓性心包炎 C:尿毒症心包炎 D:甲状腺功能减退并心包积液 E:真菌性心包炎

某男性患者，40岁，因“患急性心包炎1个月，严重呼吸困难，心率加快2周”来诊。查体：奇脉；颈静脉怒张；心界向两侧增大，皆为绝对浊音区；左肩胛骨下叩诊浊音，闻及支气管呼吸音。医师考虑本患者出现大量心包积液。

对诊断心包积液迅速、可靠的方法是

A:心电图 B:心包镜 C:心包穿刺 D:胸部X线片 E:超声心动图

某男性患者，35岁，因胸痛、咳嗽2天就诊，急查心电图如下图所示。心肌坏死标志物正常，超声心动图提示少许心包积液，临床诊断为急性心包炎。

急性心包炎出现QRS波群低电压的原因是

A:心外膜广泛炎症 B:伴有心包积液 C:合并心肌缺血 D:心率过快 E:血压过低

某男性患者，35岁，因胸痛、咳嗽2天就诊，急查心电图如图3-4-4所示。心肌坏死标志物正常，超声心动图提示少许心包积液，临床诊断为急性心包炎。

急性心包炎出现QRS波群低电压的原因是

A:心外膜广泛炎症 B:伴有心包积液 C:合并心肌缺血 D:心率过快 E:血压过低

某女性患者，27岁，高热1周，伴右侧胸痛就诊。胸痛于深呼吸时加剧，但近2天胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸腔积液常规为渗出液，单核细胞占优势。

如果患者初次胸腔积液常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高，则着重考虑以下诊断是

A:病毒性感染引起的胸腔积液 B:肺吸虫感染引起的胸腔积液 C:嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液 D:癌性胸腔积液 E:肺真菌感染继发胸腔积液

某男性患者，41岁，因“患急性心包炎1个月，严重呼吸困难，心率加快2周”来诊。查体：奇脉；颈静脉怒张；心界向两侧增大，皆为绝对浊音区；左肩胛骨下叩诊浊音，闻及支气管呼吸音。医师考虑本患者出现大量心包积液。

对诊断心包积液迅速、可靠的方法是

A:心电图 B:心包镜 C:心包穿刺 D:胸部X线片 E:超声心动图