患者男,89岁,因“间断咳嗽,咳痰,气喘30年,加重伴发热5 d”来诊。患慢性喘息性支气管炎,肺气肿30年,曾多次因咳嗽,咳痰,气喘加重及发热住院。5 d前再次发作。查体:T 39.4 ℃,P 102次/min,R 24次/min,BP 160/70 mmHg;咽部无充血,双肺满布高调哮鸣音,双下肺未闻及湿性啰音,心界不大,律齐,各瓣膜区无杂音;双下肢无水肿。血常规:WBC 16.7x10/L,N 0.94;血气分析:pH 7.375,PaO2 74 mmHg,PaCO2 48 mmHg,SaO2 94%;肝,肾功能正常。胸部X线片:双下肺纹理增多,主动脉硬化。初步诊断:慢性喘息性支气管炎急性发作;肺气肿。予吸氧,拍背,雾化吸入,静脉滴注头孢呋辛0.5 g,12 h 1次;静脉滴注氨茶碱注射液0.5 g,每日1次;静脉滴注甲泼尼龙注射液80 mg,8 h 1次;静脉推注盐酸氨溴索注射液,每日2次。4 d后患者体温恢复正常,咳嗽,咳痰症状减轻,但气喘持续不能缓解;双肺仍满布哮鸣音。3 d后患者再次出现发热,体温达38.2 ℃;胸部CT:右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5 g,8 h 1次;静脉滴注洛美沙星0.2 g,12 h 1次,静脉滴注甲泼尼龙注射液,剂量调整为120 mg,8 h 1次,同时辅予强心(毛花苷C),利尿(呋塞米)治疗。2 d后体温正常,咳嗽,咳痰,气喘症状均缓解,甲泼尼龙减量1次,停用抗生素。复查胸部CT:右肺上,下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影,大小不一,以右下肺明显,大者3.9 cmx4.4 cm,右上肺病灶内可见小弧形透亮影。

进一步治疗方案是(提示 肺泡灌洗液涂片发现有少量真菌菌丝,分叉成450。患者咳嗽,咳痰加重,痰液为黏液脓痰,仍然为中,低度发热。此前已经加用静脉滴注万古霉素1 g,12 h 1次,用药5 d。)

A:继续原治疗 B:再次加用派拉西林/他唑巴坦 C:停用抗生素,观察 D:加用二性霉素B(去氧胆酸盐) E:加用伏立康唑 F:加大万古霉素剂量

静脉滴注抗生素,下列措施正确的是

A:通常选用5%葡萄糖溶液滴注抗生素 B:红霉素采取间歇给药的方法 C:两种抗生素可溶于同一溶液中 D:头孢呋辛采用连续给药的方法 E:链霉素采取一日量一次性给药的方法

静脉滴注抗生素,下列措施正确的是()

A:两种抗生素可溶于同一溶液中 B:通常选用5%葡萄糖溶液滴注抗生素 C:头孢呋辛采用连续给药的方法 D:红霉素采取间歇给药的方法 E:链霉素采取一日量一次性给药的方法

在抗感染治疗中,抗生素正确应用的方法是

A:根据感染的细菌,选择敏感的抗生素 B:病原菌不明确时,联合应用广谱抗生素 C:抗生素使用剂量要大,争取杀灭细菌 D:选用对肾功能损害小的 E:有创面的,首选外用抗生素涂布

在抗感染治疗中,抗生素正确应用的方法是

A:根据感染的细菌,选择敏感的抗生素 B:病原菌不明确时,联合应用广谱抗生素 C:抗生素使用剂量要大,争取杀灭细菌 D:选用对肾功能损害小的 E:有创面的,首选外用抗生素涂布

在抗感染治疗中,抗生素正确应用的方法是

A:根据感染的细菌,选择敏感的抗生素 B:病原菌不明确时,联合应用广谱抗生素 C:抗生素使用剂量要大,争取杀灭细菌 D:选用对肾功能损害小的 E:有创面的,首选外用抗生素涂布

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