患者男，65岁，因乏力,咳嗽,流涕5 d就诊。查体：贫血貌，双下肢皮肤有少量陈旧性出血点，肝,脾肋下未及，血常规：WBC 2.77x10/L，Hb 83 g/L，PLT 21x10/L，血涂片镜检观察，未发现原始及幼稚细胞，可见有核红细胞，红细胞大小不匀，可见到巨大红细胞。为明确诊断，患者需抽吸骨髓液检查。

有关骨髓穿刺技术，下列叙述正确的是

A:临床上常用的骨髓穿刺部位包括胸骨,棘突,髂骨,胫骨,肋骨等 B:骨髓穿刺过程中要严格遵守无菌操作，严防骨髓感染 C:制备骨髓涂片时，抽取的骨髓液量一般为0.6 ml D:载玻片应保持清洁干燥,中性,无油腻 E:使用载玻片时只能手持载玻片边缘，切勿触及载玻片表面 F:若骨髓液细胞成分多，骨髓黏稠，制片时则应取较大角度，速度相对较快 G:骨髓涂片６~10张为宜，并要求取外周血涂片同时送检

　患者男，65岁，因乏力,咳嗽,流涕5 d就诊。查体：贫血貌，双下肢皮肤有少量陈旧性出血点，肝,脾肋下未及，血常规：WBC 2.77x10/L，Hb 83 g/L，PLT 21x10/L，血涂片镜检观察，未发现原始及幼稚细胞，可见有核红细胞，红细胞大小不匀，可见到巨大红细胞。为明确诊断，患者需抽吸骨髓液检查。

有关“干抽”现象，下列叙述正确的是(提示　抽吸骨髓液时，显示“干抽”。)

A:是指非技术原因或穿刺位置不当，多次,多部位穿刺抽不出骨髓液的现象 B:常见于原发性和继发性骨髓纤维化 C:骨髓极度增生，细胞排列过于密集时可发生“干抽”，如白血病 D:可发生于肿瘤骨髓浸润时 E:“干抽”时可用穿刺针针管内的存留物涂片检查，一般不影响结果判断 F:发生“干抽”时，可采用骨髓活检针经皮环钻至骨髓腔获取骨髓活组织进行检查 G:“干抽”时患者骨髓间质成分有不同程度的增加，但是组织纤维化不明显

　患者男，65岁，因乏力,咳嗽,流涕5 d就诊。查体：贫血貌，双下肢皮肤有少量陈旧性出血点，肝,脾肋下未及，血常规：WBC 2.77x10/L，Hb 83 g/L，PLT 21x10/L，血涂片镜检观察，未发现原始及幼稚细胞，可见有核红细胞，红细胞大小不匀，可见到巨大红细胞。为明确诊断，患者需抽吸骨髓液检查。

有关骨髓活检，下列叙述正确的是(提示　采用骨髓活组织检查，骨髓活检技术目前在临床上应用非常广泛。)

A:骨髓组织的取材部位常为髂骨 B:由于Bouin液穿透力强，固定迅速，引起组织细胞收缩较轻微，临床常选其作为固定液 C:骨髓活检一般在骨髓抽吸并且涂片制备后进行 D:石蜡包埋骨髓组织有利于观察细胞内结构 E:塑料包埋骨髓组织，做免疫组化,PCR等较为简便 F:骨髓造血组织增生程度相对稳定，与年龄无关 G:在HE染色切片中，红系细胞染色较深，粒系细胞染色较浅 H:网状细胞和造血细胞构成造血组织的支架

　患者男，65岁，因乏力,咳嗽,流涕5 d就诊。查体：贫血貌，双下肢皮肤有少量陈旧性出血点，肝,脾肋下未及，血常规：WBC 2.77x10/L，Hb 83 g/L，PLT 21x10/L，血涂片镜检观察，未发现原始及幼稚细胞，可见有核红细胞，红细胞大小不匀，可见到巨大红细胞。为明确诊断，患者需抽吸骨髓液检查。

根据上述检查结果，患者最可能的诊断是(提示　者骨髓活组织检查，造血组织为65％，红系增生，伴形态异常，红细胞和巨核细胞分布在骨小梁旁区或小梁表面；粒系细胞形态异常，分布在小梁间中心区，并有聚集成簇的现象，ALIP（+），基质变性，间质水肿，网状纤维增多。)

A:再生障碍性贫血 B:骨髓纤维化 C:骨髓转移癌 D:骨髓增生异常综合征 E:急性髓细胞白血病 F:急性淋巴细胞白血病 G:慢性髓细胞白血病

　患者男，65岁，因乏力,咳嗽,流涕5 d就诊。查体：贫血貌，双下肢皮肤有少量陈旧性出血点，肝,脾肋下未及，血常规：WBC 2.77x10/L，Hb 83 g/L，PLT 21x10/L，血涂片镜检观察，未发现原始及幼稚细胞，可见有核红细胞，红细胞大小不匀，可见到巨大红细胞。为明确诊断，患者需抽吸骨髓液检查。

急性白血病与MDS最重要的区别点是

A:全血细胞减少程度 B:骨髓增生程度 C:病态造血是否明显 D:病态造血累及单系或多系 E:骨髓中原始细胞的比例 F:环形铁粒幼细胞的比例 G:原始细胞形态学特点

男性，59岁。头晕,乏力,心慌半年，低热，四肢酸痛半月来就诊。体检：体温38.6℃，重度贫血貌，皮肤散在出血点，颈部可扪及花生大小淋巴结3枚，脾肋下2cm。化验：血红蛋白52g/L，白细胞2.5x10/L，血小板25x10／L，血片中有核红细胞，并见巨大红细胞及巨大血小板。

腹腔CT示脾大，淋巴结活检正常，骨髓涂片增生活跃，原始细胞占0.20(20%)，胞质中可见Auer小体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞，此时的确切诊断是

A:急性淋巴细胞性白血病 B:急性单核细胞性白血病 C:原始细胞过多性难治性贫血 D:巨幼细胞性贫血 E:转化中原始细胞过多型难治性贫血

某男，60岁。头晕、乏力半年，近1个月症状加重，间有低热，四肢酸痛来诊。体检：体温38℃，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及花生仁大小淋巴结2枚，脾肋下2 cm。化验：Hb 50 g／L，WBC 2．3×10／L，血小板45×10／L，血片中有核红细胞3／100 WBC，并见巨大红细胞及巨大血小板。

腹腔CT除脾肿大外余无异常，淋巴结活检结构正常，骨髓涂片增生明显活跃，原始细胞占0．21(21％)，胞质中可见Auer小体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞，此时的确 切诊断是

A:急性淋巴细胞性白血病 B:急性粒细胞性白血病 C:原始细胞过多性难治性贫血 D:慢性粒一单细胞性白血病 E:转化中原始细胞过多型难治性贫血

某男，60岁。头晕、乏力半年，近1个月症状加重，间有低热，四肢酸痛来诊。体检：体温38℃，重度贫血貌，下肢皮肤散在出血点，颈部可扪及花生仁大小淋巴结2枚，脾肋下2 cm。化验：Hb 50 g／L，WBC 2．3×10／L，血小板45×10／L，血片中有核红细胞3／100 WBC，并见巨大红细胞及巨大血小板。

［假设信息］假如患者通过上述治疗症状消失，体检无异常发现，三系细胞均升至正常范围内，骨髓涂片原始细胞占0．02(2％)，患者出院门诊治疗。半年后骨髓涂片增生明显 活跃，原粒细胞占0． 42(42％)，红系细胞及巨核细胞受抑。此时诊断是

A:原来疾病复发 B:急性粒细胞白血病未分化型(M1) C:急性粒细胞性白血病部分分化型(M2) D:继发性急性粒细胞性白血病(M2型) E:转化中原始细胞过多性难治性贫血

某患者女性，30岁，Hb80g／L，涂片可见椭圆形红细胞增多

若椭圆形红细胞占55％，主要见于

A:骨髓纤维化 B:缺铁性贫血 C:大细胞性贫血 D:镰形细胞贫血 E:遗传性椭圆形细胞增多症

某男性患者，59岁，头晕、乏力、心慌半年，低热，四肢酸痛半月来就诊。体检：体温38.6℃，重度贫血貌，皮肤散在出血点，颈部可扪及花生大小淋巴结3枚，脾肋下2cm。化验：血红蛋白52g/L，白细胞2.5×10/L，血小板25×10／L，血片中有核红细胞，并见巨大红细胞及巨大血小板。

腹腔CT示脾大，淋巴结活检正常，骨髓涂片增生活跃，原始细胞占0.20(20%)，胞质中可见Auer小体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞，此时的确切诊断是

A:急性淋巴细胞性白血病 B:急性单核细胞性白血病 C:原始细胞过多性难治性贫血 D:巨幼细胞性贫血 E:转化中原始细胞过多型难治性贫血