K-B法试验中，头孢他定的抑菌环直径为20mm，头孢噻肟的抑菌环直径为22mm，正确判断是

A:报告头孢他定和头孢噻肟都敏感 B:报告头孢他定耐药，头孢噻肟敏感 C:可排除该菌产生ESBLs D:怀疑该菌产生ESBLs E:可确认该菌为ESBLs菌株

　患者男，74岁，慢性咳嗽,咳痰30余年，近10余年来气急并进行性加重，1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳，但是动则气急。3 d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重，咳痰不畅,气急伴嗜睡和尿少，再次入院。体检T 37.8℃，108次/min，R 26 次/min。意识尚清，但反应迟钝。气急，辅助呼吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血,水肿。 颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸音普遍降低， 未闻及干,湿啰音。心脏无异常发现。腹软，肝肋下1.5 cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验（ －）。脾脏未及。腹部移动性浊音（－），下肢无水肿。血白细胞计数8.5x10／L，中性占0.8。吸氧2 L/min下动脉血气分析pH 7.28 ，PaCO 80 mmHg，PaO 68 mmHg 。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断 AECOPD，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难，痰多而黏稠。3 d后病情出现反复，气急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。

此时抗菌治疗调整可以选择(提示　纤支镜检查见右肺下叶支气管大量黏液脓液，黏膜高度充血水肿。经冲洗吸引后病情改善。吸出物半定 量培养：①肺炎克雷伯杆菌（+++），对头孢他啶,头孢曲松,头孢泊肟均耐药；②金黄色葡萄球菌（++），对头孢西丁耐药，替考拉宁和万古霉素均敏感。)

A:亚胺培南/西司他啶＋万古霉素 B:亚胺培南/西司他啶 C:厄他培南＋替考拉宁 D:厄他培南 E:哌拉西林/他唑巴坦＋万古霉素 F:头孢吡肟＋阿米卡星 G:头孢哌酮/舒巴坦 H:头孢哌酮＋万古霉素

　患者男，74岁，慢性咳嗽,咳痰30余年，近10余年来气急并进行性加重，1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳，但是动则气急。3 d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重，咳痰不畅,气急伴嗜睡和尿少，再次入院。体检T 37.8℃，108次/min，R 26 次/min。意识尚清，但反应迟钝。气急，辅助呼吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血,水肿。 颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸音普遍降低， 未闻及干,湿啰音。心脏无异常发现。腹软，肝肋下1.5 cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验（ －）。脾脏未及。腹部移动性浊音（－），下肢无水肿。血白细胞计数8.5x10／L，中性占0.8。吸氧2 L/min下动脉血气分析pH 7.28 ，PaCO 80 mmHg，PaO 68 mmHg 。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断 AECOPD，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难，痰多而黏稠。3 d后病情出现反复，气急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。

其抗菌治疗可考虑(提示　支气管肺泡灌洗液培养铜绿假单胞菌生长，浓度104 CFU/ml。除对于头孢他啶,头孢吡肟,环丙沙星耐药外，碳青霉烯类,哌拉西林/他唑巴坦,头孢哌酮/舒巴坦,阿米卡星,妥布霉素均敏感。)

A:亚胺培南/西司他啶+阿米卡星 B:美罗培南+妥布霉素 C:厄他培南+左氧氟沙星 D:帕尼培南/倍他米降 E:哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星（短程5 d） F:头孢哌酮/舒巴坦+妥布霉素（短程5 d） G:亚胺培南/西司他啶+哌拉西林/他唑巴坦 H:美罗培南+头孢哌酮/舒巴坦

患者男，74岁，慢性咳嗽,咳痰30余年，近10余年来气急并进行性加重，1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳，但是动则气急。3 d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重，咳痰不畅,气急伴嗜睡和尿少，再次入院。体检T 37.8℃，108次/min，R 26次/min。意识尚清，但反应迟钝。气急，辅助呼吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血,水肿。颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸音普遍降低，未闻及干,湿啰音。心脏无异常发现。腹软，肝肋下1.5 cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验（－）。脾脏未及。腹部移动性浊音（－），下肢无水肿。血白细胞计数8.5x10/L，中性占0.8。吸氧2 L/min下动脉血气分析pH 7.28，PaCO 80 mmHg，PaO 68 mmHg。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断AECOPD，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难，痰多而黏稠。3 d后病情出现反复，气急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。

此时抗菌治疗调整可以选择(提示　纤支镜检查见右肺下叶支气管大量黏液脓液，黏膜高度充血水肿。经冲洗吸引后病情改善。吸出物半定量培养：①肺炎克雷伯杆菌（+++），对头孢他啶,头孢曲松,头孢泊肟均耐药；②金黄色葡萄球菌（++），对头孢西丁耐药，替考拉宁和万古霉素均敏感。)

A:亚胺培南/西司他啶＋万古霉素 B:亚胺培南/西司他啶 C:厄他培南＋替考拉宁 D:厄他培南 E:哌拉西林/他唑巴坦＋万古霉素 F:头孢吡肟＋阿米卡星 G:头孢哌酮/舒巴坦 H:头孢哌酮＋万古霉素

患者男，74岁，慢性咳嗽,咳痰30余年，近10余年来气急并进行性加重，1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳，但是动则气急。3 d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重，咳痰不畅,气急伴嗜睡和尿少，再次入院。体检T 37.8℃，108次/min，R 26次/min。意识尚清，但反应迟钝。气急，辅助呼吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血,水肿。颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸音普遍降低，未闻及干,湿啰音。心脏无异常发现。腹软，肝肋下1.5 cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验（－）。脾脏未及。腹部移动性浊音（－），下肢无水肿。血白细胞计数8.5x10/L，中性占0.8。吸氧2 L/min下动脉血气分析pH 7.28，PaCO 80 mmHg，PaO 68 mmHg。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断AECOPD，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难，痰多而黏稠。3 d后病情出现反复，气急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。

其抗菌治疗可考虑(提示　支气管肺泡灌洗液培养铜绿假单胞菌生长，浓度10 CFU/ml。除对于头孢他啶,头孢吡肟,环丙沙星耐药外，碳青霉烯类,哌拉西林/他唑巴坦,头孢哌酮/舒巴坦,阿米卡星,妥布霉素均敏感。)

A:亚胺培南/西司他啶+阿米卡星 B:美罗培南+妥布霉素 C:厄他培南+左氧氟沙星 D:帕尼培南/倍他米降 E:哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星（短程5 d） F:头孢哌酮/舒巴坦+妥布霉素（短程5 d） G:亚胺培南/西司他啶+哌拉西林/他唑巴坦 H:美罗培南+头孢哌酮/舒巴坦

K-B法试验中，头孢他定的抑菌环直径为20mm，头孢噻肟的抑菌环直径为22mm，正确判断是

A:报告头孢他定和头孢噻肟都敏感 B:报告头孢他定耐药，头孢嚷肟敏感 C:可排除该菌产生ESBLs D:怀疑该菌产生ESBLs E:可确认该菌为ESBLs菌株

某女性患者，40岁，足部外伤5日，高热3日。查体：右足外侧伤口长约3cm，局部红肿、脓性分泌物；体温39.6℃，弛张型，疑为败血症。血培养示：革兰阴性杆菌，纸片扩散法药敏结果为头孢噻肟6mm，头孢噻肟-棒酸26mm，头孢他啶21mm，头孢他啶棒酸27mm，头孢西丁28mm，氨曲南6mm。

对该株菌治疗宜选用的抗菌药物是

A:头孢他啶 B:头孢曲松 C:头孢吡肟 D:头孢哌酮 E:亚胺培南

头孢他啶（）

A:口服、肌注或静脉注射均可用于全身感染 B:对肾脏基本无毒，可以用于铜绿假单胞菌感染 C:对革兰阳性和阴性菌感染都有作用的头孢类药物 D:肾毒性较大、对革兰阳性菌敏感 E:口服吸收好，适用于肺炎球菌所致下呼吸道感染