第104题患儿女，11个月，因“烦躁哭闹,食欲差,偶有咳嗽2d”来诊。查体：T38.2℃，P120次/min，R30次/min；烦躁不安，哭闹不止；前囟稍饱满，咽部充血；心,肺（－）；肝肋下2cm，质软，脾未触及，腹（－）；无颈强直，克尼格征（－），巴宾斯基征（－）。

目前主要考虑的原因为(提示入院第2天，体温正常，进食好；前囟平坦，无张力；血细菌培养：肺炎链球菌生长；地塞米松治疗3d后停药，继续抗生素治疗。第8天，患儿再次发热，体温37.8℃，前囟饱满。)

A:抗生素耐药 B:败血症 C:硬膜下腔积液 D:脑室膜炎 E:脑积水 F:药物热 G:合并其他感染

　患者男，70岁，平时粪便干结，3~5 d排便1次，无便血。3个月前行结肠镜检查：“进镜25 cm处可见2处黏膜隆起，边界清楚，表面光滑同周围黏膜，活检钳按压隆起处似触气球样改变，按压处凹陷，周围变隆起”，未处理。

患者出血的原因可能是(提示　2 d前患者持续性左下腹痛，排便1次，为成形便，含少量鲜血，无黏液及脓液。)

A:结肠癌 B:溃疡性结肠炎 C:非特异性结肠溃疡 D:缺血性结肠炎 E:细菌性痢疾

　患者男，40岁，农民，因“发热3 d”来诊。患者3 d前受凉后畏寒,发热，体温最高达40 ℃，伴剧烈头痛，四肢酸痛，恶心，呕吐2次胃内容物，咳嗽，咳痰。用青霉素治疗3 d，未见好转。查体：T 39 ℃，P 106次/min，R 24次/min，BP 130/84 mmHg；急性病容；右下肺可闻及少许湿性啰音；腹软，无压痛。

诊断为***，其依据有（予四环素治疗，2 d后热消退。）

A:发病急，高热不退 B:焦痂 C:肝,脾大 D:经用青霉素,头孢地嗪等抗生素治疗无效，予四环素治疗有效 E:躯干和四肢散在暗红色斑丘疹 F:淋巴结肿大 G:血常规示中性粒细胞增高 H:肥达反应（－），外-斐反应（－）

　患者女，19岁，学生，因“腹泻4 d”于5月6日来诊。4 d前开始腹泻，稀粪，色黄，2 d后出现阵发性腹绞痛，继而腹泻加重，4~6次/d，伴发热,恶心,呕吐。查体：T 38.4 ℃，P 120次/min，R 21次/min，BP 90/60 mmHg；面色潮红；腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。

应考虑的诊断有（提示 血常规：Hb 106 g/L，RBC 4.55x10/L，WBC 8.5x10/L，N 0.70，L 0.28，PLT 245x10/L。尿常规：蛋白（－）。粪常规：血水样，见大量红细胞，无脓细胞。）

A:细菌性痢疾 B:肠阿米巴病 C:伤寒并发肠出血 D:肠出血性大肠埃希菌肠炎 E:霍乱 F:细菌性食物中毒 G:艰难梭菌肠炎 H:病毒性胃肠炎

　患者女，19岁，学生，因“腹泻4 d”于5月6日来诊。4 d前开始腹泻，稀粪，色黄，2 d后出现阵发性腹绞痛，继而腹泻加重，4~6次/d，伴发热,恶心,呕吐。查体：T 38.4 ℃，P 120次/min，R 21次/min，BP 90/60 mmHg；面色潮红；腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音亢进。

应进一步采取的措施是（提示　经治疗，第2天体温降至37.5 ℃，症状减轻。第3天体温恢复至36.4 ℃，排粪2次，稀粪。粪标本O157抗原胶体金方法检测阳性。）

A:立即上报疫情 B:粪培养分离大肠埃希菌O157：H7 C:进行隔离治疗 D:小剂量使用敏感抗生素 E:进行O157：H7毒素检测 F:症状缓解可出院随访 G:恢复后做肠镜检查

某女性患者，45岁。心悸、怕热多汗、体重减轻半年。查体，甲状腺左叶可触及一圆形结节，约4cm×3cm，边界清楚，随吞咽活动，无血管杂音。T、T升高，TSH下降。甲状腺显像呈"热"结节征象。

如果患者无甲亢症状，甲状腺素抑制试验结节对显像剂摄取功能受抑制，影像变淡。应考虑的诊断

A:甲状腺癌 B:Graves病 C:Plummer病 D:增生结节或单纯结节 E:甲状腺内出血

某男性患者，58岁，因“上腹不适，偶伴疼痛6个月，进食不畅2个月”来诊。近15 d只能进流食，3个月内体重减轻7 kg。既往史无特殊。查体：T 36.3 ℃，P 80次/min，R 22次/min，BP 85/130 mmHg；ECOG＝1；浅表淋巴结无肿大；双肺无异常，HR 80次/min，律齐；腹部未触及肿物，无压痛。

下一步治疗方案应选择( 提示　行手术切除，术后病理中分化腺癌，肿瘤侵透浆膜层，切缘阴性，无脉管癌栓，淋巴结转移3/10。术后分期pT4aN2M0。)

A:密切随访，无须再治疗 B:辅助放射、化学治疗 C:辅助全身化学治疗 D:腹腔灌注化学治疗 E:靶向治疗 F:辅助放射、化学治疗联合靶向治疗

某男性患者，32岁，因咽痛6 d、气急2 d，发热12 h入院。患者于3个月前因慢性肾炎、尿毒症行同种异体肾移植术。肾功能有明显好转，尿常规正常，一直服用环孢素A 2 mg/d，硫唑嘌呤25 mg/d，泼尼松25 mg/d维持抗排异治疗。术后第97天(即入院前6 d)自感咽痛、流涕,无咳嗽、发热，自服板蓝根、吲哚美辛痛症状未见改善。入院前2 d起轻微活动后即感气急，前1 d晚气急呈进行性加重、端坐呼吸伴发热、轻微干咳。 (提示　体检: 体温38.7℃、脉搏150 次/ min、呼吸50 次/min、血压20/ 11 kPa(1kPa = 7. 5 mmHg)。意识不清，气急，口唇黏膜及四肢末端发绀明显。眼睑水肿、瞳孔等大等圆,光反应消失。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。)

下一步抗感染治疗方案为(提示　来院急诊后当即行气管插管、机械通气，安全送入病房。机械通气加用呼气末正压呼吸(PEEP) 5 cmH2O，因PaO2 回升不满意，短时间应用过纯氧。第2 d神志转清。入院后经气管插管收集12 h下呼吸道分泌物，离心、消化，涂片，姬姆萨染色找到囊壁不着色，内含4、6或8个呈红色或紫红色的囊内小体的肺孢子菌。)

A:林可霉素 B:环丙沙星 C:碳氢霉烯类 D:丁胺卡那 E:静滴SMZ F:阿奇霉素

微波疗法（）

A:欧姆耗损产热 B:机械产热 C:光辐射产热 D:介质损耗产热为主 E:共振吸收产热