患者女，33岁，因“右中叶支气管扩张”入院。每日痰量为50~100ml，并有痰中带血。既往支气管扩张11年，3年前因反复呼吸道感染及咯血而行左下肺叶切除术。术前肺功能检查：最大通气量占预计值的41%，FEV1.0(L)1050ml，FEV1.0/FVC%42%，RV/TLC52%。血气分析：pH7.42，PaCO41mmHg，PaO80mmHg，BE2.3mmol/L。

拟行右下肺叶切除术，判断患者对该手术的耐受情况为

A:能手术 B:不能手术 C:需做运动负荷试验后决定 D:先正规内科治疗 E:术前需进行呼吸功能锻炼

患者，男，33岁，体重80kg，因车祸外伤致双下肢,右上肢骨折。在气管插管静－吸复合全麻下骨折内固定术。麻醉诱导前BP120／75mmHg。手术结束患者对气管导管不能耐受，此时患者神志尚不清楚，无意识抬头超过10秒，双上肢很有力，数人帮助固定在手术床上；潮气量700ml，频率18次／分；BP140／85mmHg，心率92次／分，SaO99％，气管导管在患者挣扎情况下拔出。手术4小时共输液3500ml，(其中胶体液1000ml)，尿量500ml。拔出气管导管后，患者安静入睡，普通吸氧面罩8L／min吸氧，但3分钟后患者的SaO迅速下降到82％。麻醉医师立刻开放气道面罩正压通气，发现气道难以打开，无法进行有效气体交换。双肺听诊无呼吸音。

提示：该患者在其他气道开放技术效果不佳的情况下进行气管插管，但气管插管完成后患者的心率从90次／分逐渐下降到54次／分,34次／分,23次／分，SaO也从92％下降到78％,50％。血压不详。此时从静脉快速注入肾上腺素1．5mg。注药后，患者的心率和血压迅速回升，但气管导管内涌出粉红色泡沫样液体，量较多。考虑为急性肺水肿。提问：该患者的急性肺水肿最可能属于

A:创伤性肺水肿 B:药物过量性肺水肿 C:复张性肺水肿 D:神经性肺水肿 E:液体超负荷性肺水肿 F:感染性肺水肿 G:毒素吸入性肺水肿 H:氧中毒性肺水肿 I:尿毒症性肺水肿 J:心源性肺水肿 K:呼吸道梗阻性肺水肿

患者男，78岁，因左下肺癌在支气管内全麻下行左下肺叶切除，有十多年慢性支气管炎,肺气肿病史。咳嗽，痰量较多，术前测肺功能提示中重度通气功能障碍。高血压病史15年，不规则服用抗高血压药物，术前血压控制不够理想。冠心病心绞痛史2年。患者要求术后手术切口无痛或尽可能不痛，并能及早苏醒见到家人。

提示：术中行右单肺通气，SpO保持在97％以上，50分钟后气道阻力逐渐增大，患者SpO下降，不能维持在93％以上：听诊健肺呼吸音清晰。提问：下列措施哪些应优先予以考虑？

A:纤维支气管镜检查双腔管的位置 B:使用氨茶碱 C:健侧肺行PEEP D:健肺CPAP与患肺PEEP结合 E:患肺持续吹氧 F:间断双肺通气 G:由于左右分隔，因此术中基本不用考虑分泌物吸引

患者男，78岁，因左下肺癌在支气管内全麻下行左下肺叶切除，有十多年慢性支气管炎,肺气肿病史。咳嗽，痰量较多，术前测肺功能提示中重度通气功能障碍。高血压病史15年，不规则服用抗高血压药物，术前血压控制不够理想。冠心病心绞痛史2年。患者要求术后手术切口无痛或尽可能不痛，并能及早苏醒见到家人。

提示：术者暂停手术，恢复双肺通气后，患者血氧饱和度升至98％，余生命体征稳定。提问：关于单肺通气时呼吸管理下列哪些是正确的？

A:改侧卧位后，应重新检查双腔管的位置 B:为预防术后肺不张，不用考虑外科医师的操作，手术侧肺保持一定程度的气体 C:呼吸机频率越快，越有利于单肺通气交换 D:由于单肺通气，为了排出二氧化碳，因此要过度通气 E:加强血气监测 F:严密监测气道峰压

　患者男，89岁，因“间断咳嗽,咳痰,气喘30 年，加重伴发热5d”来诊。患慢性喘息性支气管炎,肺气肿30年，曾多次因咳嗽,咳痰,气喘加 重及发热住院。5d前再次发作。查体：T39.4℃ ，P102次/min，R24次/min，BP160/70mmHg；咽 部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音； 双下肢无水肿。血常规：WBC16.7x10 /L，N0.94；血气分析：pH7.375， PaO74mmHg，PaCO248mmHg，SaO94％；肝,肾 功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧,拍背,雾化吸入，静脉滴 注头孢呋辛0.5g，12h1次；静脉滴注氨茶碱注射 液0.5g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液 80mg，8h1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每 日2次。4d后患者体温恢复正常，咳嗽,咳痰症 状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣 音。3d后患者再次出现发热，体温达38.2℃；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5g，8h1次；静脉滴注洛美沙星0.2g， 12h1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为 120mg，8h1次，同时辅予强心（毛花苷C）,利 尿（呋塞米）治疗。2d后体温正常，咳嗽,咳痰 ,气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上,下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显 ，大者3.9cmx4.4cm，右上肺病灶内可见小弧形 透亮影。

此时考虑患者肺部病变为

A:肺脓肿 B:肺结核 C:肺部真菌感染 D:肺栓塞 E:肺癌 F:不能确定

患者男，52岁。低热干咳4个月，活动后气促2个月，体检：双下肺Velcro音，胸片双下肺弥漫性网状结节影，肺功能显示限制性通气功能障碍。

肺功能不应出现

A:肺活量降低 B:肺总量降低 C:残气量降低 D:CO弥散量降低 E:FEV/FVC降低

患者男性，72岁，既往咳嗽,咳痰30年，活动后气短12年，近1年出现双下肢水肿。肺功能显示阻塞性通气功能障碍，FEV 1%~50%。

下列哪项肺功能检查对阻塞性肺气肿的诊断最有价值 ( )

A:潮气量 B:肺活量 C:动脉血氧分压 D:残气量及残气量/肺总量(%) E:每分钟静息通气量

　患者男，89岁，因“间断咳嗽,咳痰,气喘30年，加重伴发热5 d”来诊。患慢性喘息性支气管炎,肺气肿30年，曾多次因咳嗽,咳痰,气喘加重及发热住院。5 d前再次发作。查体：T 39.4 ℃，P 102次/min，R 24次/min，BP 160/70 mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC 16.7x10/L，N 0.94；血气分析：pH 7.375，PaO2 74 mmHg，PaCO2 48 mmHg，SaO2 94％；肝,肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧,拍背,雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5 g，12 h 1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5 g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80 mg，8 h 1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4 d后患者体温恢复正常，咳嗽,咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3 d后患者再次出现发热，体温达38.2 ℃；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5 g，8 h 1次；静脉滴注洛美沙星0.2 g，12 h 1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120 mg，8 h 1次，同时辅予强心（毛花苷C）,利尿（呋塞米）治疗。2 d后体温正常，咳嗽,咳痰,气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上,下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9 cmx4.4 cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。

此时考虑患者肺部病变为

A:肺脓肿 B:肺结核 C:肺部真菌感染 D:肺栓塞 E:肺癌 F:不能确定

某男性患者，75岁，咳嗽、咳痰、胸闷气短12年，肺功能检查残气量增加，残气量占肺总量比值40%，诊断为阻塞性肺气肿。

此患者肺功能检查可出现

A:呼气流速进行性下降 B:残气量增加 C:残气量／肺总量增加 D:肺总量减少 E:呼气流速加快

某男性患者，68岁，右肺中叶肺癌，拟开胸行右肺中叶切除术。该患者咳嗽、咳痰(每日约50ml)2个月，体重下降，有吸烟史40年。

侧卧位纯氧单肺通气时，改善氧合最有效的措施为

A:健侧肺低压PEEP B:充分肌松使胸-肺顺应性增大 C:暂时性钳闭患侧肺动脉 D:健侧肺用IPPV，患侧肺间断膨胀 E:增加健侧肺通气量