患者男性，20岁。凭空闻声5年，自语,自笑，生活懒散，冲动打人半年入院。既往体健。病前性格内向,孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听，思维内向性，情感淡漠，在幻听支配下有冲动行为。患者曾接受氯丙嗪600mg／d治疗6个月和喹硫平750mg／d治疗6个月。目前氯氮平600mg／d治疗14个月，幻听与冲动仍未控制。

氯氮平和去甲氯氮平浓度750ng／ml，心率120次／分。下一步治疗措施适宜的是

A:减少剂量合并氯丙嗪 B:减少剂量合并利培酮 C:减少剂量合并碳酸锂 D:减少剂量合并地西泮 E:减少剂量合并卡马西平

患者男性，20岁。凭空闻声5年，自语,自笑，生活懒散，冲动打人半年入院。既往体健。病前性格内向,孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听，思维内向性，情感淡漠，在幻听支配下有冲动行为。患者曾接受氯丙嗪600mg／d治疗6个月和喹硫平750mg／d治疗6个月。目前氯氮平600mg／d治疗14个月，幻听与冲动仍未控制。

给予患者氯氮平400mg／d合并利培酮4mg／d，患者出现坐立不安,反复找大夫要求用药，此时氯氮平浓度400ng／ml，心率120次／分，应考虑为

A:病情加重 B:作态行为 C:药源性不良反应 D:心因性反应 E:合并认知症状

患者男性，20岁。凭空闻声5年，自语,自笑，生活懒散，冲动打人半年入院。既往体健。病前性格内向,孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听，思维内向性，情感淡漠，在幻听支配下有冲动行为。患者曾接受氯丙嗪600mg／d治疗6个月和喹硫平750mg／d治疗6个月。目前氯氮平600mg／d治疗14个月，幻听与冲动仍未控制。

适宜的下一步处理是

A:减少氯氮平剂量 B:减少利培酮剂量 C:合并劳拉西泮 D:合并盐酸苯海索 E:合并普萘洛尔

患者男性，20岁。凭空闻声5年，自语,自笑，生活懒散，冲动打人半年入院。既往体健。病前性格内向,孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听，思维内向性，情感淡漠，在幻听支配下有冲动行为。患者曾接受氯丙嗪600mg／d治疗6个月和喹硫平750mg／d治疗6个月。目前氯氮平600mg／d治疗14个月，幻听与冲动仍未控制。

患者氯氮平,利培酮合并盐酸苯海索4mg／d治疗1周后出现紧张,害怕,恐惧，说看到有鬼附在他的身上，并晚上往床底钻，找不着自己的床。白天收拾东西要走，也不能说出去哪里干什么。查体：出汗，双瞳孔d＝5mm，构音不清。此时主要考虑什么现象

A:药物的中枢抗胆碱能综合征 B:药物的恶性综合征(NMS) C:精神疾病恶化 D:药源性帕金森综合征 E:药源性__不能

　患者男，24岁。凭空闻声3年，自语,自笑，生活懒散半年入院。既往曾有过脑外伤。病前性格内向,孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听，思维内向性，情感淡漠，行为受幻听支配。患者曾接受过利培酮6mg/d治疗12周，由于出现溢乳，换为喹硫平治疗，最大剂量800mg/d，持续治疗8周，幻听和兴奋仍未控制。换为氯氮平治疗，剂量逐渐加到600mg/d，治疗1周后患者出现发作性的抽搐，发作时肌张力增高，伴有意识模糊，口吐白沫。

需要进一步采取的措施是

A:监测氯氮平浓度 B:进行脑电图检查 C:增加氯氮平剂量 D:合并苯海索 E:合并其他抗精神病药

　患者男，24岁。凭空闻声3年，自语,自笑，生活懒散半年入院。既往曾有过脑外伤。病前性格内向,孤僻。家族史阴性。精神检查可引出明确的言语性与命令性幻听，思维内向性，情感淡漠，行为受幻听支配。患者曾接受过利培酮6mg/d治疗12周，由于出现溢乳，换为喹硫平治疗，最大剂量800mg/d，持续治疗8周，幻听和兴奋仍未控制。换为氯氮平治疗，剂量逐渐加到600mg/d，治疗1周后患者出现发作性的抽搐，发作时肌张力增高，伴有意识模糊，口吐白沫。

患者的高风险因素

A:较高的氯氮平剂量　　 B:年龄24岁 C:曾有脑外伤史 D:难治性精神分裂症 E:病程3年

某女性患者，23岁，因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时，乱发短信给别人，说"我要枪毙了你等"，活动多，整天忙忙碌碌。精神状况检查：查房时，患者主动与医师打招呼，未查及幻觉、妄想。话多，思维松散，回答问题不切题。起身回病房时和医生再见，说自己没讲好，对不起医生，耽误了医生的时间……。既往体健。

该患者使用喹硫平后，仍然比较兴奋，偶尔在病房与病友发生争吵，血常规检查示白细胞计数为3.5×10/L，进一步对该患者作何处理

A:加用碳酸锂 B:加用抗抑郁药 C:加大喹硫平的剂量 D:必要时氟哌啶醇肌内注射 E:加用盐酸苯海索治疗 F:电休克治疗 G:换用氯氮平治疗

某女性患者，23岁，因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时，乱发短信给别人，说"我要枪毙了你等"，活动多，整天忙忙碌碌。精神状况检查：查房时，患者主动与医师打招呼，未查及幻觉、妄想。话多，思维松散，回答问题不切题。起身回病房时和医生再见，说自己没讲好，对不起医生，耽误了医生的时间……。既往体健。

患者继续服用喹硫平(700mg/d)，同时服用碳酸锂1．0g/d治疗14天后，疗效不佳，以下处理正确的是

A:将碳酸锂减量 B:停用碳酸锂 C:换用氯氮平 D:检查电解质 E:电抽搐治疗 F:加大抗精神病药剂量 G:适当增加碳酸锂的剂量

患者女，22岁。因首次急起言语紊乱、自语自笑10天入院。在单位上班时，乱发短信给别人，说"我要枪毙了你等"，活动多，整天忙忙碌碌。精神状况检查：查房时，患者主动与医师打招呼，未查及幻觉、妄想。话多，思维松散，回答问题不切题。起身回病房时和医生再见，说自己没讲好，对不起医生，耽误了医生的时间……。既往体健。该患者使用喹硫平后，仍然比较兴奋，偶尔在病房与病友发生争吵，血常规检查示白细胞计数为3.5×10/L，进一步对该患者作何处理（）。

A:加用碳酸锂 B:加用抗抑郁药 C:加大喹硫平的剂量 D:必要时氟哌啶醇肌内注射 E:加用盐酸苯海索治疗 F:电休克治疗 G:换用氯氮平治疗

喹硫平的适应证包括（）

A:急性狂躁 B:双相障碍的维持治疗 C:痴呆的行为紊乱 D:与左旋多巴治疗相关的精神病 E:儿童和青少年的行为问题，与冲动控制相关的疾病