患者8年前行胃部检查时发现“肝硬化”，药物治疗。3个月前因腹胀就诊，经胃镜检查提示“食管胃底重度静脉曲张，红色征阳性”，未予内镜下治疗。1个月前无明显诱因出现黑便和呕血，呕吐物为鲜血，总量约1 000 ml，无心悸,头晕等不适。为进一步诊治而来我院就诊，初诊为“肝硬化门静脉__症；食管胃底静脉曲张破裂出血；脾大,脾功能亢进”收入外科。患者自发病以来诉乏力，无腹痛,腹胀，无肝性脑病表现，无脂肪泻，无骨痛。患者精神尚可，睡眠,食欲尚可，尿色深但量不少，粪便颜色性状无明显异常，体重无显著改变。查体：T 36.0℃,P 80次/min,R 18次/min,BP 90/60 mmHg。皮肤巩膜可疑黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，四肢无抓痕，未见紫癜或淤斑，肝掌（+），无蜘蛛痣。无明显腹壁静脉曲张，腹部平坦,软，无压痛,无肌紧张，也未及包块，肝脏肋下未及；脾脏肿大肋下3指，质韧，触痛（-）；胆囊（-）。肝肾区叩击痛阴性，移动性浊音（-）,听诊肠鸣音4次/min。

当患者肝功能分级为A或B级时，为选择手术治疗方式，还应进行的检查包括

A:腹部B超 B:凝血时间 C:甲胎蛋白 D:腹部CT E:血糖 F:心电图

患者8年前行胃部检查时发现“肝硬化”，药物治疗。3个月前因腹胀就诊，经胃镜检查提示“食管胃底重度静脉曲张，红色征阳性”，未予内镜下治疗。1个月前无明显诱因出现黑便和呕血，呕吐物为鲜血，总量约1 000 ml，无心悸,头晕等不适。为进一步诊治而来我院就诊，初诊为“肝硬化门静脉__症；食管胃底静脉曲张破裂出血；脾大,脾功能亢进”收入外科。患者自发病以来诉乏力，无腹痛,腹胀，无肝性脑病表现，无脂肪泻，无骨痛。患者精神尚可，睡眠,食欲尚可，尿色深但量不少，粪便颜色性状无明显异常，体重无显著改变。查体：T 36.0℃,P 80次/min,R 18次/min,BP 90/60 mmHg。皮肤巩膜可疑黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，四肢无抓痕，未见紫癜或淤斑，肝掌（+），无蜘蛛痣。无明显腹壁静脉曲张，腹部平坦,软，无压痛,无肌紧张，也未及包块，肝脏肋下未及；脾脏肿大肋下3指，质韧，触痛（-）；胆囊（-）。肝肾区叩击痛阴性，移动性浊音（-）,听诊肠鸣音4次/min。

检查结果不适合行分流术，而需行断流术，应切断的静脉包括

A:左膈下静脉 B:胃左静脉 C:胃后静脉 D:胃右静脉 E:胃短静脉 F:胃底静脉

女性，53岁。呕血,便血6小时，量约2000ml。肝炎后肝硬化病史10年。查体：P130次／分，BP85/50mmHg。巩膜轻度黄染，腹平软，脾肋下7cm，移动性浊音阳性。考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血，并立即给予三腔双囊管压迫止血处理。

患者经抗休克,输血,三腔双囊管压迫止血等治疗后，生命体征逐渐平稳。但三腔双囊管压迫放气后，又再次发生出血，量约1000ml。肝功能检查：血清胆红素70μmol/L，白蛋白25g/L。下一步治疗应考虑

A:TIPS B:胃大部切除术 C:急诊行分流术 D:急诊行断流术 E:急诊断流术+限制性分流术

男性，38岁，1月前曾有上消化道大出血史，肝硬化病史8年。查体：肝肋下未及，剑突下可及1cm，质硬；脾肋下可及6cm，质软；移动性浊音(+)。实验室检查示血白细胞2.5x10/L，血小板计数38x10/L，白蛋白29g/L，Child-PughB级。胃镜示食管,胃底静脉重度曲张，红色征。临床诊断为肝硬化失代偿期，门静脉__症。

为防止食管胃底静脉曲张破裂再出血，目前最适宜的治疗方法是

A:脾切除,贲门周围血管离断术 B:脾切除术 C:保肝治疗 D:内镜下硬化剂注射治疗 E:口服硝酸甘油

男性，38岁，1月前曾有上消化道大出血史，肝硬化病史8年。查体：肝肋下未及，剑突下可及1cm，质硬；脾肋下可及6cm，质软；移动性浊音(+)。实验室检查示血白细胞2.5x10/L，血小板计数38x10/L，白蛋白29g/L，Child-PughB级。胃镜示食管,胃底静脉重度曲张，红色征。临床诊断为肝硬化失代偿期，门静脉__症。

关于食管,胃底静脉曲张的护理，下列措施错误的是

A:不进食粗糙,刺激性强的食物 B:饮食温度要低 C:术前常规插胃管 D:颗粒较大的口服药物应研粉冲服 E:避免剧烈咳嗽,用力排便

某男性患者，32岁，因上消化道出血而入院，有肝炎病史。体检见腹壁静脉曲张，腹水征阳性，脾大，化验为HBsAg(+)，血清总蛋白50g／L。MG0．8

为了能获得最好的止血效果和最大限度地保护肝功能，应首选哪种治疗方法

A:冠状静脉结扎加脾切除术 B:贲门周围血管离断术 C:胃内曲张静脉缝扎术 D:肠一腔静脉分流术 E:门腔静脉侧侧分流术

某患者男性，53岁，饮酒20余年，每日6两白酒近3年出现间断腹胀，伴双下肢浮肿，半年来轻微外伤后皮肤出现瘀斑查体面色晦暗，结膜苍白，巩膜黄染，上胸部可见毛细血管扩张，腹膨隆，胃泡鼓音区缩小，肝脏肋下1cm，质硬，脾大，肋下5cm，质较硬，无压痛，移动性浊音（±）双下肢散在大片瘀斑

该患者脾大的最可能的病因是

A:慢性右心衰竭 B:自身免疫性溶血性贫血 C:酒精性肝硬化 D:原发性脾大 E:血小板减少性紫癜

中年男性，因腹胀不适2月余伴低热就诊。体检：神清，一般情况可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A/G1.25，白蛋白30g/L。追问病史，10年前曾患乙肝，既往无呕血、黑便史，胃镜示食管胃底静脉曲张，B超示腹水(+)。

治疗中哪项不适用

A:保肝 B:抑酸 C:软食 D:手术预防出血 E:利尿剂

中年男性，因腹胀不适2月余伴低热就诊。体检：神清，一般情况可，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，脾肋下2指，肝功能A/G1.25，白蛋白30g/L。追问病史，10年前曾患乙肝，既往无呕血、黑便史，胃镜示食管胃底静脉曲张，B超示腹水(+)。

患者存在腹水，其形成原因不包括

A:门脉压力增高，组织液回流减少，漏入腹腔 B:淋巴输出不畅，从肝表面漏入腹腔 C:肝功能下降，白蛋白低导致血浆外渗 D:体内ADH增多导致水钠潴留 E:抗利尿激素分泌减少