患者男，42岁。体检彩超发现左肝上下径5.7cm，边缘锐利，肝包膜光整,血管纹理清晰，门静脉1.0cm，腔内未探及明显异常回声；肝内胆管未见扩张，肝实质回声均匀。左右肝可探及多个中等回声，左肝最大1.0cmx0.4cm，右肝最大10.5cmx7.5cmx6.3cm，位于右肝前后交界近下缘处，界清。彩超结果(提示：肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cmx6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能,AFP和CEA正常，HbsAg阴性。)

应与之鉴别的疾病最主要是(提示：肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cmx6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能,AFP和CEA正常，HbsAg阴性。)

A:肝囊肿 B:细菌性肝脓肿 C:肝腺瘤 D:肝癌 E:肝脂肪瘤

患者男，42岁。体检彩超发现左肝上下径5.7cm，边缘锐利，肝包膜光整,血管纹理清晰，门静脉1.0cm，腔内未探及明显异常回声；肝内胆管未见扩张，肝实质回声均匀。左右肝可探及多个中等回声，左肝最大1.0cmx0.4cm，右肝最大10.5cmx7.5cmx6.3cm，位于右肝前后交界近下缘处，界清。彩超结果(提示：肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cmx6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能,AFP和CEA正常，HbsAg阴性。)

该患者的治疗方案为(提示：肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cmx6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能,AFP和CEA正常，HbsAg阴性。)

A:肝动脉栓塞术 B:血管瘤捆扎术 C:暂不处理，定期复查 D:冷冻治疗 E:微波固化治疗

男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃，P78次／分，R12次／分，BP110／70mmHg。发育正常，营养一般，神志清楚可合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺（-）。右上腹显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次／分。肛门指诊未及异常。

根据检查结果，可明确诊断为(提示：检查结果发现：RBC 4.5x10/L，Hb 120g／L,WBC 5.6x10/L;AFP 1000ng/ml;Hb sAg（+），Anti-HB s(-),HB eAg（-），Anti-HB e(+),Anti-HB c(+);ALB 35.5g/L,ALT 84IU/L,AST 78IU/L,TBIL 30μmol／L,DBIL 10μmol／L,ALP 188IU/L，GGT 64IU/L。肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm，肝内外胆管不扩张；肝右叶8cmx7cm边缘较模糊的低密度占位性病变，脾脏不大。)

A:肝硬化 B:原发性肝癌 C:继发性肝癌 D:肝血管瘤 E:肝脓肿 F:肝囊肿

男性，46岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀,食欲缺乏,恶心，无呕吐,腹泻，偶有发热(体温最高38.1℃)。患者发病来，大小便正常，体重下降约5公斤。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃,P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg，发育正常，营养一般，神清合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺(-)。腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹叩鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，肠鸣音8次/分，肛门指诊未及异常。

提示：血常规：RBC4.5x10/L，Hb120g/L，WBC5.6x10/L；AFP1000ng/ml;乙肝两对半：HbsAg(+)，Anti-HBs(-)，HBeAg(-)，Anti-HBe(+)，Anti-HBc(+)；肝功能：ALB35.5g/L,ALT84IU/L,AST78IU/L,TBIL30μmol/L,DBIL10μmol/L,ALP188IU/L，GGT64IU/L。B超：肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm，肝内外胆管不扩张；CT:肝右叶8cmx7cm边缘较模糊的低密度占位性病变，脾脏不大；纤维胃镜未发现食管静脉明显曲张。目前已明确的诊断是

A:肝硬化 B:原发性肝癌 C:继发性肝癌 D:肝血管瘤 E:肝脓肿 F:肝囊肿

　患者女， 37 岁，诊断为自身免疫性肝炎，波尼松20 mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用波尼松。停药后患者定期复查，近期复查结果：AST 187 U/L，ALT 205 U/L，ANA 1∶160。

下列措施中最有必要的是(提示　如果乙肝表面抗原,甲肝抗体,丙肝抗体,戊肝抗体阴性，无特殊用药史，无饮酒史，血脂正常，体重指数正常。)

A:CT B:B型超声 C:MRI D:肝穿刺活检 E:血清铜蓝蛋白 F:铁和铁蛋白

女，45岁，明显的黄疸和瘙痒已一月，伴轻度乏力和纳差一般情况尚可，血A LT 200U，AKP,γ-GT,血胆固醇均升高，凝血酶原时间正常，B超示：肝内光密度较粗

肝内胆汁淤积与肝外梗阻性黄疸，鉴别诊断中首选而最常见的检查

A:逆行胆管造影 B:胆,肝,胰B超 C:食管,胃,小肠钡餐摄片 D:腹部CT E:腹部MRI

患者女，37岁，诊断为自身免疫性肝炎，波尼松20mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用波尼松。停药后患者定期复查，近期复查结果：AST187U/L，ALT205U/L，ANA1∶160。

下列措施中最有必要的是(提示：　如果乙肝表面抗原,甲肝抗体,丙肝抗体,戊肝抗体阴性，无特殊用药史，无饮酒史，血脂正常，体重指数正常。)

A:CT B:B型超声 C:MRI D:肝穿刺活检 E:血清铜蓝蛋白 F:铁和铁蛋白

男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。查体：T36.7℃，P78次／分，R12次／分，BP110／70mmHg。发育正常，营养一般，神志清楚可合作，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺（-）。右上腹显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及，腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次／分。肛门指诊未及异常。

根据检查结果，可明确诊断为(提示：检查结果发现：RBC 4.5x10/L，Hb 120g／L,WBC 5.6x10/L;AFP 1000ng/ml;Hb sAg（+），Anti-HB s(-),HB eAg（-），Anti-HB e(+),Anti-HB c(+);ALB 35.5g/L,ALT 84IU/L,AST 78IU/L,TBIL 30μmol／L,DBIL 10μmol／L,ALP 188IU/L，GGT 64IU/L。肝右叶实质性占位性病变，直径约8cm，肝内外胆管不扩张；肝右叶8cmx7cm边缘较模糊的低密度占位性病变，脾脏不大。)

A:肝硬化 B:原发性肝癌 C:继发性肝癌 D:肝血管瘤 E:肝脓肿 F:肝囊肿

某男性患者，45岁，右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月，伴腹胀、纳差、恶心，无呕吐、腹泻，大小便正常，体重下降5kg。既往有乙肝病史多年。查体：T36.7℃，P78次／分，R18次／分，BP110／70mmHg，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染。腹平软，右上腹饱满，右上腹压痛，无肌紧张，肝脏肿大肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，脾未及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肝上界叩诊在第五肋间，肝区叩痛，听诊肠鸣音8次／分。辅助检查：Hb89g／L，WBC5.6×10／L,ALT84U／L,AST78U／L,TBIL30μnol／L,DBIL10μmol／L,ALP188U／L,GGT64U／L,AFP880ng／ml,CEA24mg／ml。B超：肝右叶实质性占位性病变8cm，肝内外胆管不扩张。

如果术后复查发现肝左叶约3cm肿块，AFP持续升高，无远处转移，肝功能基本正常，患者拒绝手术，最合适的治疗是

A:化疗 B:肝左叶肿块X刀治疗 C:中药治疗 D:全肝照射 E:干扰素

某女性患者， 37 岁，诊断为自身免疫性肝炎，波尼松20 mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用波尼松。停药后患者定期复查，近期复查结果：AST 187 U/L，ALT 205 U/L，ANA 1∶160。

以下措施中最有必要的是(提示 如果乙肝表面抗原、甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体阴性，无特殊用药史，无饮酒史，血脂正常，体重指数正常。)

A:CT B:B型超声 C:MRI D:肝穿刺活检 E:血清铜蓝蛋白 F:铁和铁蛋白