患者男，89岁，因“间断咳嗽,咳痰,气喘30 年，加重伴发热5d”来诊。患慢性喘息性支气管炎,肺气肿30年，曾多次因咳嗽,咳痰,气喘加 重及发热住院。5d前再次发作。查体：T39.4℃ ，P102次/min，R24次/min，BP160/70mmHg；咽 部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音； 双下肢无水肿。血常规：WBC16.7x10 /L，N0.94；血气分析：pH7.375， PaO74mmHg，PaCO248mmHg，SaO94％；肝,肾 功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧,拍背,雾化吸入，静脉滴 注头孢呋辛0.5g，12h1次；静脉滴注氨茶碱注射 液0.5g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液 80mg，8h1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每 日2次。4d后患者体温恢复正常，咳嗽,咳痰症 状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣 音。3d后患者再次出现发热，体温达38.2℃；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5g，8h1次；静脉滴注洛美沙星0.2g， 12h1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为 120mg，8h1次，同时辅予强心（毛花苷C）,利 尿（呋塞米）治疗。2d后体温正常，咳嗽,咳痰 ,气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上,下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显 ，大者3.9cmx4.4cm，右上肺病灶内可见小弧形 透亮影。

下一步处理措施是（提示血GM试验0.7。患者咳嗽,气喘，并出现咯血，咯出暗黑色分泌物， 呈胶冻状，伴有坏死肺组织；查体：双下肺可闻及湿性啰音。胸部CT：右肺上,下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，右上肺病灶内空洞增大 ，内壁有小结节，右下肺病灶内小空洞形成。）

A:复查GM试验 B:伏立康唑抗真菌治疗 C:手术探查 D:继续观察 E:抗结核治疗 F:抗病毒治疗

患者男性，32岁。反复发热，咳嗽,咳痰,咯血8小时，近2年呼吸困难进行性加重。胸片示右上肺有片状及条索状阴影，其中并有透光区，胸廓下陷，气管右移。

患者男，45岁。发热,咳脓痰1周。胸片示右下背段浸润阴影，用青霉素治疗体温稍下降，但痰量增多，为脓血痰，有臭味。复查胸片发现大片浸润阴影中出现空腔。该患者治疗中需加用

A:红霉素 B:甲硝唑 C:卡巴克络 D:祛痰药 E:阿米卡星

男性，63岁。慢性咳嗽,咳痰近20年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血。年轻时患肺结核，经异烟肼,链霉素和对氨基水杨酸钠治疗近2年，以后胸片随访为两肺散斑片结节影伴少量纤维条索状病灶。5年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟(每日超过40支)已经30余年。

患者胸部X线摄片检查，下列哪一项对诊断肺气肿最有价值

A:两肺野透亮度增高 B:肋间隙增宽，肋骨平行 C:横膈低平和胸骨后间隙增宽 D:局限性肺透亮度增高 E:心脏呈垂直位，心影狭长

男性，18岁，发热，体温38.5~39℃，持续2周，伴头痛，胸片见双肺粟粒状均匀分布的密度增高影，双侧肋膈角钝，诊断为急性血行播散型肺结核。

下列抗结核治疗方案是正确的 ( )

A:2HRZS/4HR方案化疗 B:2HRZS/4HR+激素 C:2HRZS/4HR抽胸腔积液 D:激素+含HR的方案一年以上化疗 E:以HRZ为主的方案化疗一年，结核中毒症状重时可短时间应用激素

　患者男，89岁，因“间断咳嗽,咳痰,气喘30年，加重伴发热5 d”来诊。患慢性喘息性支气管炎,肺气肿30年，曾多次因咳嗽,咳痰,气喘加重及发热住院。5 d前再次发作。查体：T 39.4 ℃，P 102次/min，R 24次/min，BP 160/70 mmHg；咽部无充血，双肺满布高调哮鸣音，双下肺未闻及湿性啰音，心界不大，律齐，各瓣膜区无杂音；双下肢无水肿。血常规：WBC 16.7x10/L，N 0.94；血气分析：pH 7.375，PaO2 74 mmHg，PaCO2 48 mmHg，SaO2 94％；肝,肾功能正常。胸部X线片：双下肺纹理增多，主动脉硬化。初步诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作；肺气肿。予吸氧,拍背,雾化吸入，静脉滴注头孢呋辛0.5 g，12 h 1次；静脉滴注氨茶碱注射液0.5 g，每日1次；静脉滴注甲泼尼龙注射液80 mg，8 h 1次；静脉推注盐酸氨溴索注射液，每日2次。4 d后患者体温恢复正常，咳嗽,咳痰症状减轻，但气喘持续不能缓解；双肺仍满布哮鸣音。3 d后患者再次出现发热，体温达38.2 ℃；胸部CT：右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5 g，8 h 1次；静脉滴注洛美沙星0.2 g，12 h 1次，静脉滴注甲泼尼龙注射液，剂量调整为120 mg，8 h 1次，同时辅予强心（毛花苷C）,利尿（呋塞米）治疗。2 d后体温正常，咳嗽,咳痰,气喘症状均缓解，甲泼尼龙减量1次，停用抗生素。复查胸部CT：右肺上,下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，大小不一，以右下肺明显，大者3.9 cmx4.4 cm，右上肺病灶内可见小弧形透亮影。

下一步处理措施是（（提示 血GM试验0.7。患者咳嗽,气喘，并出现咯血，咯出暗黑色分泌物，呈胶冻状，伴有坏死肺组织；查体：双下肺可闻及湿性啰音。胸部CT：右肺上,下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影，右上肺病灶内空洞增大，内壁有小结节，右下肺病灶内小空洞形成。））

A:复查GM试验 B:伏立康唑抗真菌治疗 C:手术探查 D:继续观察 E:抗结核治疗 F:抗病毒治疗

男性，20岁，学生。近两周来因较劳累，出现寒战,发热,咯血一日而就诊于当地医院。查体：T 39℃，左上肺可闻及少量湿啰音。WBC 10.8x10/L，NE 85%，胸片示左上肺大片状浓淡不均,密度增高的阴影。

患者在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看

A:痰菌转阴 B:症状消失 C:X线空洞闭合，炎性阴影消失 D:血沉正常 E:血清结核抗体阴性

女性，40岁，咳嗽,乏力5个月，查体：浅表淋巴结未触及。X线胸片：双肺斑片条索阴影，右肺上野3cmx3cm球形淡薄阴影，密度均匀，边缘欠清，痰涂片抗酸杆菌(++)。既往史：5年前因胃癌行胃大部切除术。本次发病予HERZ抗结核治疗3个月，复查X线胸片，双肺斑片阴影明显吸收，但右上球形阴影略有增大，体重减轻。

诊疗宜选

A:继续抗结核治疗，6个月后复查X线胸片观察球形阴影有无好转 B:抗感染,抗结核治疗，3周后复查X线胸片，观察球形阴影有无好转 C:送检痰细菌培养+药敏及真菌培养+药敏，等待结果回报，再行进一步治疗 D:送检痰罗氏培养+药敏，明确有无耐药菌感染 E:血CEA,痰癌细胞及胸部CT检查，必要时行正电子断层摄影(PET)检查

某女性患者，41岁，咳嗽、乏力5个月，查体：浅表淋巴结未触及。X线胸片：双肺斑片条索阴影，右肺上野3cm×3cm球形淡薄阴影，密度均匀，边缘欠清，痰涂片抗酸杆菌(++)。既往史：5年前因胃癌行胃大部切除术。本次发病予HERZ抗结核治疗3个月，复查X线胸片，双肺斑片阴影明显吸收，但右上球形阴影略有增大，体重减轻。

诊疗宜选

A:继续抗结核治疗，6个月后复查X线胸片观察球形阴影有无好转 B:抗感染、抗结核治疗，3周后复查X线胸片，观察球形阴影有无好转 C:送检痰细菌培养+药敏及真菌培养+药敏，等待结果回报，再行进一步治疗 D:送检痰罗氏培养+药敏，明确有无耐药菌感染 E:血CEA、痰癌细胞及胸部CT检查，必要时行正电子断层摄影(PET)检查

某男性患者，21岁，学生。近两周来因较劳累，出现寒战、发热、咯血一日而就诊于当地医院。查体：T 39℃，左上肺可闻及少量湿啰音。WBC 10.8×10/L，NE 85%，胸片示左上肺大片状浓淡不均、密度增高的阴影。

患者在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看

A:痰菌转阴 B:症状消失 C:X线空洞闭合，炎性阴影消失 D:血沉正常 E:血清结核抗体阴性

某女性患者，46岁，乏力、消瘦、咳嗽2个月，偶有血痰。近1周明显腰部疼痛。体温38℃，ESR27mm／h；X线平片示：左肺上叶团块状及片状密度增高影，腰、腰椎体后缘骨质破坏，椎间隙变窄，椎旁梭形软组织影。

胸部进一步的影像检查是

A:体层摄影 B:B超检查 C:CT检查 D:MRI检查 E:DSA检查