患者，男性，63岁，近1个月来感上腹部隐痛，纳差，消瘦，乏力，全身逐渐发黄，尿色深。体检：皮肤明显黄染，有抓痕，腹平软，右上腹可触及包块，边缘不清，无压痛，尿胆红素(+++)，钡餐示胃排空延迟，十二指肠圈扩大，初步诊断为胰头癌。

胰头癌最恰当的手术方式应选择

A:胰头切除术 B:胰腺区域切除术 C:胰,十二指肠切除术 D:全胰切除术 E:肝固有动脉结扎及胆总管引流术

 某女性患者，65岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBil：25mg/dl、DBil：20mg/dl、CA199：12u/ml、CA50：8u/ml；影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT；低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、十二指肠低张造影，十二指肠曲不大、降部粘膜紊乱，未见明确的充盈缺损。

患者行胸部CT提示双肺广泛转移，行ERCP后血胆红素降至接近正常，以下关于后续治疗的选择，合理的是

A:仅行壶腹部放疗 B:如患者一般情况，可以全身化疗为主，配合局部姑息性放疗 C:如患者一般情况差(PS＞20)，可考虑分子靶向治疗，首选易瑞沙 D:该患者总的治疗原则为姑息治疗，以局部治疗为主 E:该患者总的治疗远处以最大限度杀灭肿瘤，争取达到PR或CR

某女，59岁，进食后有胀满感，腹痛，体重急剧下降，顽固性腰背部疼痛，现出现黄疸，上腹部可扪及肿块，超声检查示胰头可见一不规则低回声肿块，向周围蟹足样浸润，胆管及胰管显著扩张。

对其声像图的表现，下列描述不正确的是

A:后方回声增强 B:可有周围淋巴结转移 C:内部可见坏死及出血或出现钙化斑 D:钩突部肿瘤致肠系膜上静脉后移 E:脾静脉及门静脉可见狭窄及闭塞 F:彩色多普勒可显示肿块周围的血管浸润程度

某女，59岁，进食后有胀满感，腹痛，体重急剧下降，顽固性腰背部疼痛，现出现黄疸，上腹部可扪及肿块，超声检查示胰头可见一不规则低回声肿块，向周围蟹足样浸润，胆管及胰管显著扩张。

该区域的肿块，还应和下列哪些疾病鉴别

A:壶腹癌 B:胆总管结石 C:胆管下段癌 D:慢性胰腺炎 E:胃癌周围浸润 F:十二指肠乳头癌

某女，59岁，进食后有胀满感，腹痛，体重急剧下降，顽固性腰背部疼痛，现出现黄疸，上腹部可扪及肿块，超声检查示胰头可见一不规则低回声肿块，向周围蟹足样浸润，胆管及胰管显著扩张。

在和壶腹癌鉴别时，支持壶腹癌的特征为

A:黄疸发生早 B:肿瘤一般较小 C:扩张的胰管和胆管的长度较长 D:胰管扩张明显 E:肝内外胆管扩张可不明显 F:对周围组织的浸润更明显

某女，59岁，进食后有胀满感，腹痛，体重急剧下降，顽固性腰背部疼痛，现出现黄疸，上腹部可扪及肿块，超声检查示胰头可见一不规则低回声肿块，向周围蟹足样浸润，胆管及胰管显著扩张。

下段胆管癌区别于该病变的超声表现在于

A:肝门区未见明显增大淋巴结 B:肝脏弥漫性增大 C:肝内可有转移灶 D:胆管扩张更明显 E:胰头未见实性占位 F:胰管未见扩张

某女，59岁，进食后有胀满感，腹痛，体重急剧下降，顽固性腰背部疼痛，现出现黄疸，上腹部可扪及肿块，超声检查示胰头可见一不规则低回声肿块，向周围蟹足样浸润，胆管及胰管显著扩张。

梗阻性黄疸的原因除该病外，其他可能的原因有

A:胆管癌 B:胆总管结石 C:胆道蛔虫 D:十二指肠肿瘤 E:胆总管癌栓 F:胃周淋巴结压迫胆管末端

某女性患者，66岁，皮肤、巩膜黄染30天，伴皮肤瘙痒、厌食、乏力、消瘦、小便黄、大便发白等；既往史无特殊。体检：皮肤、巩膜黄染，腹部无压痛反跳痛，肝区无叩击痛，可及肿大的胆囊，腹水征阴性。实验室检查：TBIL:25mg／dl、DBIL:20mg／dl、CA199:12U／ml、CA50:8U／ml;影像学检查：B超：低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张，胰头不大；CT:低位胆道梗阻、肝内外胆管扩张、胰管扩张(双管征)，胰腺未见明显占位；十二指肠低张造影：十二指肠曲不大、降部黏膜紊乱，未见明确的充盈缺损。

患者行胸部CT提示双肺广泛转移，行ER-CP后血胆红素降至接近正常，以下关于后续治疗的选择，合理的是

A:仅行壶腹部放疗 B:如患者一般情况可，可以全身化疗为主，配合局部姑息性放疗 C:如患者一般情况差(PS＞2)，可考虑分子靶向治疗，首选易瑞沙 D:该患者总的治疗原则为姑息治疗，以局部治疗为主 E:该患者总的治疗原则以最大限度杀灭肿瘤，争取达到PR或CR

某女性患者，59岁，进食后有胀满感，腹痛，体重急剧下降，顽固性腰背部疼痛，现出现黄疸，上腹部可扪及肿块，超声检查示胰头可见一不规则低回声肿块，向周围蟹足样浸润，胆管及胰管显著扩张。

下段胆管癌区别于该病变的超声表现在于

A:肝门区未见明显增大淋巴结 B:肝脏弥漫性增大 C:肝内可有转移灶 D:胆管扩张更明显 E:胰头未见实性占位 F:胰管未见扩张