患者男，74岁，慢性咳嗽,咳痰30余年，近10余年来气急并进行性加重，1年前呼吸衰竭经无创机械通气和抗菌等治疗获救。出院后病情尚平稳，但是动则气急。3 d前因气候突然转冷而出现咳嗽加重，咳痰不畅,气急伴嗜睡和尿少，再次入院。体检T 37.8℃，108次/min，R 26次/min。意识尚清，但反应迟钝。气急，辅助呼吸很明显，吸氧下无发绀。球结膜充血,水肿。颈静脉无怒张。桶状胸，两肺呼吸音普遍降低，未闻及干,湿啰音。心脏无异常发现。腹软，肝肋下1.5 cm，质中，无触痛，肝-颈逆流试验（－）。脾脏未及。腹部移动性浊音（－），下肢无水肿。血白细胞计数8.5x10/L，中性占0.8。吸氧2 L/min下动脉血气分析pH 7.28，PaCO 80 mmHg，PaO 68 mmHg。胸片示两肺纹理增多，肺动脉阴影增宽。诊断AECOPD，呼吸衰竭。给予面罩BiPA和头孢他啶联合环丙沙星静脉治疗。病情一度改善。但咳痰依然困难，痰多而黏稠。3 d后病情出现反复，气急加重，明显发绀。拒用面罩BiPAP。胸片示右下肺大片均匀而浓密的阴影。

其抗菌治疗可考虑(提示　支气管肺泡灌洗液培养铜绿假单胞菌生长，浓度10 CFU/ml。除对于头孢他啶,头孢吡肟,环丙沙星耐药外，碳青霉烯类,哌拉西林/他唑巴坦,头孢哌酮/舒巴坦,阿米卡星,妥布霉素均敏感。)

A:亚胺培南/西司他啶+阿米卡星 B:美罗培南+妥布霉素 C:厄他培南+左氧氟沙星 D:帕尼培南/倍他米降 E:哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星（短程5 d） F:头孢哌酮/舒巴坦+妥布霉素（短程5 d） G:亚胺培南/西司他啶+哌拉西林/他唑巴坦 H:美罗培南+头孢哌酮/舒巴坦

哌拉西林

A:对G+,G-球菌,螺旋体等有效 B:对G+,G-菌，特别是对G-杆菌有效 C:特别对铜绿假单胞菌有效 D:抗菌作用强，对厌氧菌有效 E:耐酸,耐酶,对耐药金黄色葡萄球菌有效

哌拉西林

A:结构中含有氧哌嗪环 B:结构中含有氰基 C:结构中含有噻吩环 D:结构中含有甲氧肟 E:结构中含有氯

下列叙述中与哌拉西林不符的是（）。

A:为氨苄西林的α-氨基上的氢以4-乙基-2，3-二氧代-1-哌嗪甲酰基取代的化合物 B:分子中含有四个手性碳原子为右旋光性 C:侧链的结构与头孢哌酮相同 D:钠盐极易溶于水，极易引湿 E:具有抗假单孢菌的活性

哌拉西林（）

A:对敏感的各种球菌、革兰阳性杆菌、螺旋体等有效 B:抗菌谱广，但对耐药金黄色葡萄球菌无效 C:主要对铜绿假单胞菌有效 D:抗菌作用强，对厌氧菌有效 E:耐酶，对耐药金葡菌有效

患者女，60岁，急性白血病化疗时并发肺炎。X线胸片显示肺部浸润。血常规：WBC18×109/L，PMN0.78。痰培养出产绿色色素菌落，对复方磺胺、哌拉西林、妥布霉素耐药。 该患者治疗3d后，可能产生耐药的是（）。

A:环丙沙星 B:头孢他啶 C:亚胺培南 D:庆大霉素 E:哌拉西林/他唑巴坦 F:米诺环素 G:头孢吡肟

患者男性，74岁，因“咳嗽、咳痰、气促”来诊。患者咳嗽、咳痰，气促7年，吸烟史40余年，戒烟4年，无药物过敏史。查体：体温36.5℃，口唇略发绀，桶状胸，双肺语音震颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺底可闻及细湿音，心率78次/分，律齐。实验室检查：白细胞8.17×10/L，中性粒细胞0.77。诊断：慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺疾病。 提示在该医院头孢呋辛和庆大霉素属于非限制级别，哌拉西林/他唑巴坦和左氧氟沙星属于限制级别，亚胺培南和万古霉素属于特殊级别。医师使用电子处方开具抗菌药物时，可能受到医院信息管理系统（HIS系统）拦截的药物是（）

A:左氧氟沙星 B:头孢呋辛 C:亚胺培南 D:庆大霉素 E:哌拉西林/他唑巴坦 F:万古霉素

哌拉西林

A:对G+、G-球菌及螺旋体等有效 B:对G+、G-球菌，特别是对G-杆菌有效 C:对支原体有效 D:抗菌作用强，对铜绿假单胞菌、厌氧菌有效 E:耐酸、耐酶、对耐青霉素酶金黄色葡萄球菌有效